2) одного года
3) пяти лет
4) шести месяцев
Предиабет является стойким нарушением углеводного обмена с высоким риском последующего развития сахарного диабета 2 типа, поэтому диспансерное наблюдение устанавливается пожизненно. Даже при нормализации гликемии на фоне снижения массы тела, коррекции питания и повышения физической активности сохраняется вероятность рецидива метаболических нарушений, особенно при ожирении, наследственной предрасположенности, артериальной гипертензии и дислипидемии.
Патогенетической основой предиабета служат инсулинорезистентность и постепенно нарастающая дисфункция β-клеток поджелудочной железы. Регулярное наблюдение позволяет своевременно выявлять переход к сахарному диабету, оценивать массу тела, окружность талии и сердечно-сосудистые факторы риска, а также контролировать глюкозу плазмы натощак и показатели перорального глюкозотолерантного теста. Осмотр проводится в соответствии с клиническими рекомендациями, как правило, не реже одного раза в год; консультация эндокринолога необходима для уточнения тактики профилактики и лечения.
| Состояние углеводного обмена | Глюкоза венозной плазмы натощак, ммоль/л | Глюкоза через 2 часа после ПГТТ, ммоль/л | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная толерантность к глюкозе | < 6,1 | < 7,8 | Лабораторных критериев предиабета или сахарного диабета нет |
| Нарушенная гликемия натощак | 6,1–6,9 | < 7,8 | Вариант предиабета, преимущественно связанный с печёночной инсулинорезистентностью |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | < 7,0 | 7,8–11,0 | Вариант предиабета, отражающий недостаточную утилизацию глюкозы после нагрузки |
| Сочетание НГН и НТГ | 6,1–6,9 | 7,8–11,0 | Наиболее выраженное нарушение с особенно высоким риском сахарного диабета 2 типа |
| Высокий риск по HbA1c | HbA1c 6,0–6,4% | Требует определения глюкозы натощак или проведения ПГТТ; само по себе значение HbA1c не устанавливает вариант предиабета | |
| Сахарный диабет | ≥ 7,0 | ≥ 11,1 | Диабетический диапазон; при отсутствии явных симптомов результат необходимо подтвердить повторным исследованием |
Пожизненный характер наблюдения не означает неизбежного развития сахарного диабета, поскольку своевременная модификация образа жизни способна существенно снизить риск прогрессирования. Основными мероприятиями являются уменьшение избыточной массы тела, регулярная аэробная и силовая нагрузка, рациональное питание и отказ от курения. Медикаментозная профилактика, прежде всего метформином, рассматривается у пациентов с особенно высоким риском. Ограничение наблюдения несколькими месяцами или годами могло бы привести к позднему выявлению повторной гипергликемии и связанных с ней сердечно-сосудистых осложнений.