2) ингибина В
3) лютеинизирующего гормона
4) фолликулостимулирующего гормона (+)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) является наиболее информативным лабораторным маркером угасания функции яичников. При снижении фолликулярного резерва уменьшается продукция эстрадиола и ингибина B, ослабевает отрицательная обратная связь с гипоталамо-гипофизарной системой, вследствие чего секреция ФСГ возрастает. Повышенный уровень ФСГ, особенно в сочетании с клиническими проявлениями дефицита эстрогенов и стойкой аменореей, поддерживает диагноз менопаузального перехода или постменопаузы.
Определение ФСГ особенно важно при ранней или преждевременной менопаузе, а также в ситуациях, когда клиническая картина не позволяет однозначно установить причину прекращения менструаций. У женщин старше 45 лет при типичных приливах и отсутствии менструаций в течение 12 месяцев диагноз обычно устанавливают клинически, без обязательного гормонального обследования. Уровень лютеинизирующего гормона также повышается, однако он менее специфичен и более вариабелен; прогестерон зависит от фазы цикла, а ингибин B не применяется как стандартный рутинный тест.
| Показатель или признак | Изменение при менопаузе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) | Стойкое повышение вследствие снижения отрицательной обратной связи | Основной лабораторный маркер снижения функции яичников; интерпретируется с учетом возраста, симптомов и референсных значений лаборатории |
| Лютеинизирующий гормон (ЛГ) | Повышается, но концентрация может значительно колебаться | Дополнительный признак гипергонадотропного состояния, но не основной тест для подтверждения менопаузы |
| Эстрадиол | Снижается, особенно в позднем менопаузальном переходе и постменопаузе | Подтверждает гипоэстрогенное состояние, однако вариабельность уровня ограничивает его самостоятельное использование |
| Прогестерон | Снижается из-за прекращения овуляторных циклов | Низкий результат неспецифичен и зависит от времени забора крови; не является стандартным тестом диагностики менопаузы |
| Ингибин B | Уменьшается по мере истощения фолликулярного резерва | Может отражать снижение овариального резерва, но не используется для рутинного подтверждения менопаузы |
| Клинический критерий | Отсутствие менструаций в течение 12 последовательных месяцев при отсутствии другой причины | Основной критерий естественной менопаузы у женщин старше 45 лет при типичной симптоматике |
Таким образом, правильным выбором является исследование уровня ФСГ, поскольку его повышение отражает гипергонадотропную реакцию на недостаточность яичников. Однократный результат не всегда достаточен в перименопаузе из-за колебаний гормональной секреции. При подозрении на преждевременную недостаточность яичников диагноз подтверждают повторными измерениями ФСГ с учетом клинической ситуации и исключения беременности, заболеваний щитовидной железы и гиперпролактинемии. гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия могут изменять лабораторные показатели и требуют отдельной интерпретации.