2) медикаментозный
3) хирургический (+)
4) лучевой
Первичный гиперпаратиреоз обусловлен автономной гиперсекрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) аденомой околощитовидной железы, гиперплазией нескольких желез или, значительно реже, паратиреоидной карциномой. Диагностически характерно стойкое повышение концентрации общего или ионизированного кальция в сочетании с повышенным либо неадекватно нормальным уровнем ПТГ; часто выявляются гипофосфатемия, гиперкальциурия, снижение минеральной плотности костной ткани и нефролитиаз.
Паратиреоидэктомия устраняет источник автономной секреции ПТГ и является единственным радикальным методом лечения. При солитарной аденоме выполняют удаление поражённой железы, при многофокусной гиперплазии, в том числе при наследственных синдромах, — субтотальную паратиреоидэктомию или тотальную операцию с аутотрансплантацией ткани. Эффективность вмешательства подтверждают снижением интраоперационного уровня ПТГ более чем на 50% от исходного примерно через 10–20 минут после удаления патологической ткани.
Медикаментозная терапия имеет преимущественно контролирующее значение: цинакальцет снижает гиперкальциемию, но не устраняет патологический субстрат, а бисфосфонаты и деносумаб улучшают показатели костной ткани. Наблюдение допустимо только у части пациентов с бессимптомным течением при отсутствии критериев операции и требует регулярного контроля кальция, функции почек и костной плотности. Химиотерапия и лучевая терапия не являются стандартными методами лечения первичного гиперпаратиреоза.
| Компонент оценки | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальций крови | Повышен общий и/или ионизированный кальций | Основной биохимический признак заболевания; результат подтверждают повторным исследованием с учётом альбумина |
| Паратиреоидный гормон | Повышен либо находится в верхней границе нормы при гиперкальциемии | Неадекватно нормальный ПТГ свидетельствует о его автономной секреции |
| Фосфор | Чаще снижен вследствие фосфатурического действия ПТГ | Поддерживает диагноз в совокупности с гиперкальциемией и нарушением регуляции ПТГ |
| Поражение органов-мишеней | Нефролитиаз, нефрокальциноз, снижение скорости клубочковой фильтрации, остеопороз или переломы | Относится к основным показаниям к хирургическому лечению |
| Локализационная диагностика | УЗИ шеи, сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби, при необходимости КТ или 4D-КТ | Определяет анатомию и объём операции, но не заменяет биохимическое подтверждение диагноза |
| Хирургическое лечение | Удаление аденомы или патологически изменённых околощитовидных желёз | Устраняет источник избытка ПТГ и является радикальным методом |
| Консервативная терапия | Цинакальцет, антирезорбтивные препараты, коррекция дефицита витамина D по показаниям | Контролирует гиперкальциемию и костные осложнения, но не ликвидирует причину заболевания |
После успешной операции концентрации кальция и ПТГ обычно нормализуются, а риск прогрессирования поражения почек и костной ткани снижается. В раннем послеоперационном периоде необходим контроль кальция из-за риска гипокальциемии и синдрома голодных костей . При персистирующем или рецидивирующем гиперпаратиреозе повторную операцию планируют после повторной биохимической верификации и уточнения локализации патологической ткани.