2) избыточная масса тела
3) постпрандиальная гипергликемия
4) физический или психологический стресс (+)
Секреция гормона роста (СТГ) осуществляется эпизодически, преимущественно в виде пульсов, под контролем гипоталамических гормонов: соматолиберин (GHRH) стимулирует соматотропные клетки аденогипофиза, а соматостатин тормозит их активность. Острый физический или эмоциональный стресс активирует симпатоадреналовую систему, изменяет соотношение GHRH и соматостатина и усиливает выброс СТГ. Аналогичная реакция наблюдается при интенсивной физической нагрузке, особенно сопровождающейся метаболическим стрессом.
Физиологический стресс следует отличать от хронического тяжелого стресса, истощения и критических состояний, при которых нейроэндокринная регуляция может нарушаться и формироваться функциональная резистентность к СТГ. Наиболее выраженный суточный пик секреции гормона роста обычно возникает в первые часы ночного сна, главным образом во время глубоких стадий медленного сна. Дополнительными физиологическими стимуляторами являются гипогликемия и некоторые периоды интенсивной физической активности.
Повышение концентрации свободных жирных кислот, ожирение и постпрандиальная гипергликемия, напротив, подавляют секрецию СТГ. Поэтому при подозрении на дефицит гормона роста применяют провокационные тесты, имитирующие физиальные стимулы, например инсулиновую гипогликемию, глюкагоновый или другие валидированные стимуляционные тесты; случайное определение СТГ малоинформативно из-за его пульсирующего выделения.
| Фактор | Влияние на секрецию СТГ | Основной механизм или значение |
|---|---|---|
| Физическая нагрузка | Стимулирует | Активация гипоталамо-гипофизарной регуляции, симпатоадреналовой системы и метаболических сигналов; ответ зависит от интенсивности нагрузки. |
| Острый психологический стресс | Стимулирует | Изменение активности GHRH и соматостатина на фоне активации центральных стрессовых механизмов. |
| Глубокий медленный сон | Стимулирует | Формирует основной ночной пик пульсирующей секреции СТГ, особенно в начале периода сна. |
| Гипогликемия | Стимулирует | Защитная контринсулярная реакция; используется как провокационный стимул при диагностике дефицита СТГ. |
| Постпрандиальная гипергликемия | Подавляет | Повышение глюкозы и инсулина после приема пищи снижает выброс СТГ; пероральная глюкозная нагрузка применяется для его подавления. |
| Повышение свободных жирных кислот | Подавляет | Повышенная доступность жирных кислот оказывает тормозящее влияние на импульсную секрецию СТГ. |
| Избыточная масса тела | Подавляет | При ожирении снижены базальная пульсирующая секреция и ответ на стимуляционные тесты, что связано с метаболическими и гипоталамическими факторами. |
Таким образом, острый физический или психологический стресс относится к физиологическим стимулам выброса гормона роста. В клинической практике концентрацию СТГ оценивают с учетом времени забора крови, сна, питания, физической активности и массы тела. Для подтверждения дефицита или избытка СТГ необходимы динамические тесты и определение инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), отражающего интегральное действие гормона. Изолированное случайное повышение или снижение СТГ не является достаточным диагностическим критерием.