2) усилением рефлексов, красным дермографизмом
3) снижением тургора кожи, мягкими глазными яблоками (+)
4) повышением мышечного тонуса
Снижение тургора кожи и мягкость глазных яблок отражают выраженную дегидратацию — один из ведущих клинических признаков гипергликемического криза. При значительном повышении концентрации глюкозы превышается почечный порог её реабсорбции, возникает глюкозурия и осмотический диурез. Потеря воды и электролитов приводит к сухости кожи и слизистых оболочек, уменьшению эластичности тканей, тахикардии, артериальной гипотензии и снижению наполнения глазных яблок.
Дегидратация особенно выражена при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии, однако наблюдается и при диабетическом кетоацидозе. Для кетоацидоза дополнительно характерны дыхание Куссмауля, запах ацетона, тошнота, рвота и абдоминальная боль, тогда как при гиперосмолярном состоянии чаще доминируют глубокие нарушения сознания и неврологическая симптоматика. Цианоз не относится к типичным проявлениям неосложнённого гипергликемического криза, а повышение мышечного тонуса и усиление рефлексов более характерны для нейрогликопении при гипогликемии.
| Диагностический признак | Гипергликемический криз | Гипогликемическая кома |
|---|---|---|
| Состояние кожи | Кожа сухая, тургор снижен вследствие обезвоживания | Кожа влажная, выражена холодная потливость |
| Глазные яблоки | Мягкие при значительном дефиците жидкости | Обычно нормального тонуса |
| Начало состояния | Чаще постепенное — от нескольких часов до нескольких суток | Обычно быстрое, иногда в течение нескольких минут |
| Дыхание | При кетоацидозе глубокое и шумное дыхание Куссмауля | Как правило, без характерного ацидотического паттерна |
| Мышечный тонус и рефлексы | Чаще снижены по мере угнетения сознания | Возможны гипертонус, гиперрефлексия и судороги |
| Гемодинамика | Тахикардия и артериальная гипотензия из-за гиповолемии | Возможны тахикардия и повышение артериального давления вследствие симпатоадреналовой реакции |
| Лабораторный ориентир | Выраженная гипергликемия; при кетоацидозе — кетонемия и метаболический ацидоз | Концентрация глюкозы плазмы обычно менее 3,0 ммоль/л при клинически значимой гипогликемии |
Оценка внешних признаков обезвоживания помогает быстро заподозрить гипергликемический криз, но диагноз подтверждается определением глюкозы, кетонов, электролитов, кислотно-основного состояния и осмолярности крови. Тяжесть нарушения сознания не всегда соответствует уровню гликемии и во многом зависит от гиперосмолярности, ацидоза и расстройств перфузии головного мозга. Основу неотложной терапии составляют внутривенная регидратация, введение инсулина, коррекция дефицита калия и устранение провоцирующего заболевания. Быстрое распознавание гиповолемии необходимо для предупреждения шока, острого повреждения почек и тромботических осложнений.