2) доброкачественному образованию
3) фолликулярной опухоли
4) злокачественному новообразованию
I категория Bethesda соответствует неинформативному, или неудовлетворительному, цитологическому материалу. В пунктате недостаточно клеток фолликулярного эпителия для оценки их строения и ядерных признаков либо материал резко изменён кровью, воспалительным детритом, артефактами фиксации. Типичная ситуация — аспирация кистозного узла, когда получают только жидкость, макрофаги и коллоид без диагностически значимого клеточного компонента.
Такой результат не означает, что образование доброкачественное, фолликулярное или злокачественное: цитологическое заключение невозможно сформулировать из-за недостаточной информативности образца. Для адекватной оценки обычно требуется достаточное количество хорошо сохранившихся фолликулярных клеток; исключения возможны при обильном коллоиде, выраженном лимфоцитарном тиреоидите или наличии очевидных атипичных признаков. Поэтому I категория принципиально отличается от II категории Bethesda, при которой материал информативен и имеет доброкачественные цитологические характеристики.
Тактика определяется ультразвуковыми признаками, размером и клиническим контекстом узла. При сохранении показаний выполняют повторную тонкоигольную аспирационную биопсию, предпочтительно под ультразвуковым контролем; при кистозном образовании важно исследовать солидный компонент. Повторно неинформативный результат в сочетании с подозрительными признаками по TI-RADS может потребовать хирургической верификации или другой формы морфологической диагностики.
| Категория | Цитологическая характеристика | Основной принцип тактики |
|---|---|---|
| I | Неинформативный или неудовлетворительный материал; недостаточно клеток, выраженная кровь, артефакты, кистозное содержимое без диагностического эпителия | Повторная ТАБ под УЗ-контролем с учётом ультразвукового риска |
| II | Доброкачественное образование: коллоидный узел, доброкачественная фолликулярная структура, тиреоидит | Клиническое и ультразвуковое наблюдение |
| III | Атипия или фолликулярное поражение неопределённого значения; признаки не позволяют надёжно отнести узел к доброкачественному или опухолевому | Повторная ТАБ, иногда молекулярно-генетическое исследование или диагностическая операция |
| IV | Фолликулярная опухоль или подозрение на неё; цитология не может отличить аденому от карциномы | Оценка хирургической тактики, поскольку инвазия капсулы или сосудов устанавливается гистологически |
| V | Подозрение на злокачественное новообразование, но критериев недостаточно для категоричного заключения | Хирургическая тактика с учётом размера, лимфоузлов и факторов риска |
| VI | Злокачественное новообразование; выявлены убедительные цитологические признаки рака | Лечение по онкологическим принципам после определения распространённости процесса |
Ключевой диагностический критерий I категории — не доброкачественный вид клеток, а невозможность их достоверно оценить. Результат должен интерпретироваться совместно с ультразвуковой классификацией и клиническими факторами риска. Повторная пункция повышает вероятность получения адекватного материала и снижает риск ошибочной тактики. Следовательно, правильный ответ — неинформативная пункция.