2) акромегалию
3) сахарный диабет 2 типа
4) гипертиреоз (+)
Глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС, SHBG), синтезируется преимущественно в печени и с высокой аффинностью связывает тестостерон и эстрадиол. При гипертиреозе избыток тиреоидных гормонов усиливает печеночную продукцию ГСПС, в том числе через повышение активности транскрипционного фактора HNF-4α. Поэтому концентрация ГСПС в крови возрастает и может отражать выраженность периферического действия тиреоидных гормонов.
Повышение ГСПС увеличивает связанную фракцию половых стероидов и нередко приводит к росту их общей сывороточной концентрации, хотя свободная, биологически активная фракция может оставаться нормальной или снижаться. Это необходимо учитывать при интерпретации общего тестостерона у пациентов с тиреотоксикозом. Напротив, ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа обычно сопровождаются снижением ГСПС; избыток гормона роста при акромегалии также относится к факторам его уменьшения.
| Состояние или фактор | Изменение ГСПС | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гипертиреоз | Повышение | Стимуляция печеночного синтеза ГСПС тиреоидными гормонами; возможен высокий общий тестостерон |
| Гипотиреоз | Снижение | Ослабление тиреоидной стимуляции печени, уменьшение связанной фракции половых стероидов |
| Ожирение | Снижение | Связано с гиперинсулинемией, стеатозом печени и изменением регуляции HNF-4α |
| Сахарный диабет 2 типа | Снижение | ГСПС часто служит лабораторным маркером инсулинорезистентности и метаболических нарушений |
| Акромегалия | Снижение | Избыток гормона роста и сопутствующая инсулинорезистентность подавляют уровень ГСПС |
| Эстрогены | Повышение | Усиливают синтез ГСПС в печени; возрастает общая концентрация связанных половых гормонов |
| Андрогены и глюкокортикоиды | Снижение | Подавляют продукцию ГСПС и увеличивают относительную долю свободных стероидов |
Изменение ГСПС способно существенно искажать оценку гормонального статуса при использовании только общего тестостерона или эстрадиола. При гипертиреозе высокий общий тестостерон не всегда означает истинную гиперандрогению, поскольку значительная часть гормона связана с ГСПС. При несоответствии лабораторных данных клинической картине определяют свободный тестостерон либо рассчитывают его концентрацию с учетом общего тестостерона, ГСПС и альбумина. После достижения эутиреоза уровень ГСПС обычно снижается, а показатели половых стероидов приближаются к исходным значениям.