2) с ожидаемой продолжительностью жизни менее 6 месяцев (+)
3) не нуждающиеся в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности
4) с повышенной утомляемостью, снижением мобильности
К завершающему этапу жизни относят пациентов, у которых вследствие прогрессирующего неизлечимого заболевания предполагаемая продолжительность жизни составляет менее 6 месяцев. Это прогностический, а не исключительно симптоматический критерий: он используется для выделения лиц, которым требуется преимущественно паллиативная помощь, направленная на контроль боли и других тягостных симптомов, поддержание качества жизни и согласование целей лечения. Оценка прогноза всегда вероятностная и основывается на течении основного заболевания, функциональном статусе, выраженности органной недостаточности и ответе на проводимую терапию.
Когнитивные нарушения, повышенная утомляемость и снижение мобильности часто сопровождают поздние стадии онкологических, неврологических, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, однако сами по себе не определяют принадлежность к завершающему этапу жизни. Такие признаки могут наблюдаться при состояниях с потенциально длительной выживаемостью и подлежат оценке в совокупности с функциональными шкалами, динамикой заболевания и прогностическими индексами. Сохранение полной независимости в повседневной активности, напротив, обычно нехарактерно для выраженного терминального ухудшения, хотя не исключает раннего периода завершающего этапа.
Порог менее 6 месяцев не означает, что смерть обязательно наступит в указанный срок: прогноз может быть неточным из-за индивидуальной вариабельности и особенностей траектории болезни. Однако именно такой ориентир широко применяется при принятии решения о переходе от преимущественно патогенетического лечения к паллиативной стратегии, особенно при рефрактерных симптомах и прогрессирующем снижении функционального резерва.
| Состояние или этап | Ориентировочный прогноз | Клинические признаки | Основной принцип помощи |
|---|---|---|---|
| Хроническое заболевание в стабильной фазе | Месяцы или годы | Стабильное функциональное состояние, контролируемые симптомы | Лечение заболевания и профилактика осложнений |
| Распространённое неизлечимое заболевание | От нескольких месяцев до лет | Прогрессирование болезни, потребность в симптоматической поддержке | Сочетание специализированного и паллиативного лечения |
| Завершающий этап жизни | Обычно менее 6 месяцев | Необратимое прогрессирование, снижение функциональной независимости, нарастание симптомной нагрузки | Паллиативная помощь и приоритизация качества жизни |
| Терминальная фаза | Последние недели или дни | Резкое ухудшение, выраженная слабость, снижение потребности в пище и жидкости, возможные нарушения сознания | Комфорт, контроль боли, одышки, тревоги и других симптомов |
| Когнитивные нарушения | Не определяют самостоятельно | Деменция, делирий или иное снижение когнитивных функций при различном прогнозе | Уточнение причины и оценка в контексте общего прогноза |
| Утомляемость и снижение мобильности | Не являются специфическим критерием | Могут быть следствием анемии, эндокринных нарушений, саркопении, инфекции или органной недостаточности | Поиск обратимых причин и оценка функционального статуса |
Таким образом, определяющим признаком является ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев на фоне неизлечимого прогрессирующего заболевания. Для уточнения прогноза учитывают шкалы функционального состояния, например PPS или индекс Карновского, а также динамику симптомов и потребность в помощи. Решение о паллиативной тактике принимается индивидуально и регулярно пересматривается при изменении клинической ситуации.