2) частые позывы к мочеиспусканию
3) хронический пиелонефрит
4) ретроградную эякуляцию (+)
Ретроградная эякуляция является характерным проявлением урогенитальной автономной диабетической полинейропатии у мужчин. При поражении симпатических волокон нарушается эмиссия эякулята и, особенно, сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря в момент семяизвержения. В результате эякулят попадает не в уретру, а ретроградно забрасывается в мочевой пузырь, что проявляется сухим оргазмом, снижением объёма эякулята и возможным бесплодием.
Диагностически состояние подтверждают обнаружением сперматозоидов в первой порции мочи, собранной после эякуляции. Ретроградную эякуляцию следует отличать от анэякуляции, при которой эякулят не выделяется вследствие отсутствия или выраженного нарушения его образования и продвижения. У пациентов с сахарным диабетом это проявление может сочетаться с эректильной дисфункцией и нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей.
Никтурия и учащённые позывы к мочеиспусканию возможны при диабетической автономной нейропатии, однако они неспецифичны и также возникают вследствие гипергликемической осмотической диурезы, инфекции мочевых путей или доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Хронический пиелонефрит относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям мочевой системы и не является непосредственным клиническим проявлением автономного поражения нервной системы.
| Проявление или состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Связь с урогенитальной автономной нейропатией |
|---|---|---|---|
| Ретроградная эякуляция | Недостаточное сокращение шейки мочевого пузыря и нарушение симпатической регуляции эякуляции | Сухой оргазм, малый объём эякулята, сперматозоиды в постэякуляторной моче | Характерное прямое проявление |
| Эректильная дисфункция | Поражение автономных нервных волокон, эндотелиальная дисфункция и сосудистые нарушения | Недостаточная или нестабильная эрекция | Частое сопутствующее проявление |
| Диабетическая цистопатия | Нарушение чувствительности и сократимости детрузора | Слабая струя мочи, увеличение остаточной мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря | Проявление автономной нейропатии нижних мочевых путей |
| Никтурия | Нарушение функции мочевого пузыря, полиурия, осмотический диурез | Пробуждение для мочеиспускания ночью | Возможный, но неспецифичный симптом |
| Частые позывы к мочеиспусканию | Гиперактивность детрузора, инфекция, гипергликемия или другие урологические причины | Учащённое мочеиспускание, иногда с ургентностью | Не является специфическим критерием автономной нейропатии |
| Хронический пиелонефрит | Рецидивирующая бактериальная инфекция чашечно-лоханочной системы и интерстиция почек | Изменения мочи, бактериурия, боли в пояснице, структурные изменения почек | Не относится к непосредственным проявлениям полинейропатии |
| Анэякуляция | Отсутствие эякуляции вследствие нарушения эмиссии, рефлекса или лекарственного воздействия | Нет эякулята и сперматозоидов в постэякуляторной моче | Дифференциальное состояние, отличное от ретроградной эякуляции |
Ретроградная эякуляция отражает поражение симпатической иннервации органов малого таза и потому относится к специфическим проявлениям урогенитальной автономной диабетической нейропатии. Для подтверждения используют анализ постэякуляторной мочи, а также исключают лекарственные, послеоперационные и обструктивные причины. Ведение включает оптимизацию контроля гликемии, пересмотр препаратов, способных нарушать эякуляцию, и при необходимости применение специализированной терапии бесплодия.