2) эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона
3) лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
4) билиопанкреатическое шунтирование (+)
Билиопанкреатическое шунтирование относится к комбинированным бариатрическим вмешательствам, поскольку сочетает уменьшение объёма принимаемой пищи с выраженным ограничением всасывания питательных веществ. После операции пища проходит по укороченному пищеварительному пути и лишь на ограниченном протяжении контактирует с желчью и панкреатическими ферментами. Уменьшение длины общего канала — участка, где смешиваются химус, желчь и панкреатический секрет, — приводит к снижению всасывания прежде всего жиров и жирорастворимых витаминов, а также части белков и энергии.
Классическое билиопанкреатическое шунтирование может включать частичную резекцию желудка, а вариант с дуоденальным переключением — продольную резекцию желудка и реконструкцию тонкой кишки. Поэтому операция имеет как рестриктивный компонент, ограничивающий объём пищи, так и мальабсорбтивный компонент, определяющий основную часть снижения массы тела. В отличие от неё продольная резекция желудка, регулируемое бандажирование и внутрижелудочный баллон преимущественно уменьшают объём желудка или ощущение голода, не создавая существенного укорочения зоны кишечного всасывания.
| Метод | Тип вмешательства | Основной механизм | Особенности |
|---|---|---|---|
| Билиопанкреатическое шунтирование | Комбинированное, преимущественно мальабсорбтивное | Укорочение общего канала и разобщение пищевого потока с желчью и панкреатическим соком | Высокая эффективность; необходим пожизненный контроль нутритивного статуса |
| Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением | Комбинированное | Продольная резекция желудка сочетается с выраженным ограничением кишечного всасывания | Сочетает рестрикцию, мальабсорбцию и метаболические эффекты |
| Продольная резекция желудка | Рестриктивное с метаболическим компонентом | Удаление большей части желудка и снижение его резервуарной функции | Мальабсорбция не является ведущим механизмом |
| Лапароскопическое регулируемое бандажирование | Рестриктивное | Формирование небольшого желудочного резервуара с замедлением прохождения пищи | Пищеварительный тракт и всасывающая поверхность кишечника сохраняются |
| Внутрижелудочный баллон | Эндоскопическое рестриктивное | Механическое уменьшение свободного объёма желудка и раннее насыщение | Временный метод без кишечного шунтирования |
| Гастрошунтирование по Ру | Комбинированное | Ограничение объёма желудка, частичное шунтирование тонкой кишки и гормональные изменения | Мальабсорбция обычно менее выражена, чем при билиопанкреатическом шунтировании |
После билиопанкреатического шунтирования возможны стеаторея, диарея, белково-энергетическая недостаточность и дефицит витаминов A, D, E, K, железа, кальция и витамина B12. Показано пожизненное назначение витаминно-минеральных комплексов с регулярным лабораторным мониторингом. Контролируют массу тела, общий анализ крови, ферритин, белок и альбумин, кальций, паратиреоидный гормон, витамин D и показатели обмена жирорастворимых витаминов. Именно необходимость компенсировать намеренно созданное ограничение всасывания отличает эту операцию от чисто рестриктивных методов.