2) семейный анамнез остеопороза (+)
3) злоупотребление алкоголем
4) дефицит витамина D
Семейный анамнез остеопороза относится к немодифицируемым факторам риска, поскольку генетическая предрасположенность и особенности формирования пиковой костной массы не могут быть изменены медицинскими или поведенческими вмешательствами. Особенно значимым считается перелом проксимального отдела бедра у родителей: этот показатель включён в алгоритм FRAX для расчёта 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов и перелома бедра.
Наследственные факторы влияют на минеральную плотность костной ткани, архитектуру трабекулярной и кортикальной кости, темпы костного ремоделирования и склонность к падениям. Наличие отягощённого семейного анамнеза не означает обязательного развития остеопороза, но повышает априорный риск и является основанием для оценки других факторов, проведения денситометрии по показаниям и своевременной профилактики переломов.
В отличие от наследственной предрасположенности, табакокурение, избыточное употребление алкоголя и недостаточность витамина D относятся к потенциально модифицируемым факторам. Их коррекция способна уменьшить потерю костной массы и риск падений, однако не устраняет генетически обусловленную уязвимость скелета. Поэтому при отягощённом семейном анамнезе оценка риска должна проводиться независимо от наличия или отсутствия этих поведенческих факторов.
| Фактор | Категория | Механизм повышения риска перелома | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Семейный анамнез остеопороза или перелома бедра у родителя | Немодифицируемый | Генетическое влияние на пиковую костную массу, микроархитектуру и ремоделирование кости | Учитывается при клинической оценке и в алгоритме FRAX; может служить основанием для денситометрии |
| Пожилой возраст | Немодифицируемый | Снижение костеобразования, ухудшение качества кости, рост частоты падений | Один из наиболее сильных предикторов перелома; учитывается в FRAX и при интерпретации результатов DXA |
| Женский пол и постменопаузальный период | Немодифицируемый или физиологически обусловленный | Дефицит эстрогенов усиливает костную резорбцию и ускоряет потерю трабекулярной кости | Требует оценки факторов риска, особенно при ранней менопаузе и наличии предшествующих переломов |
| Курение | Модифицируемый | Подавление остеобластогенеза, нарушение микроциркуляции и снижение эффективности костного ремоделирования | Риск может быть уменьшен при полном отказе от курения |
| Злоупотребление алкоголем | Модифицируемый | Токсическое влияние на остеобласты, нарушение питания, координации и повышение вероятности падений | Показана коррекция употребления алкоголя и оценка риска травм и падений |
| Дефицит витамина D | Модифицируемый | Снижение кишечной абсорбции кальция, вторичный гиперпаратиреоз и усиление костной резорбции | Корректируется обеспечением достаточного поступления витамина D и кальция с учётом клинической ситуации |
Диагноз остеопороза устанавливают не по семейному анамнезу, а прежде всего по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии: Т-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничных позвонках, шейке бедра или общем показателе бедра у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет. Наличие низкоэнергетического перелома может иметь самостоятельное диагностическое и прогностическое значение независимо от минеральной плотности кости. Семейная предрасположенность используется для раннего выявления лиц высокого риска и выбора интенсивности профилактических мероприятий.