2) гиперальдостеронизм
3) гипогликемия
4) гинекомастия (+)
Гинекомастия является характерным осложнением применения анаболических андрогенных стероидов, особенно препаратов, способных ароматизироваться. Под действием ароматазы часть экзогенных андрогенов превращается в эстрадиол; одновременно подавляется секреция гонадотропин-рилизинг-гормона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что снижает эндогенную продукцию тестостерона. Возникает относительное преобладание эстрогенных влияний над андрогенными в ткани грудной железы, стимулирующее пролиферацию протокового эпителия и стромы.
Клинически гинекомастия проявляется плотным или эластичным диском железистой ткани непосредственно под ареолой, нередко болезненным при пальпации; процесс может быть одно- или двусторонним. Необходимо отличать истинную гинекомастию от липомастии, при которой увеличивается только жировая ткань, а также от опухоли грудной железы. При выявлении образования оценивают лекарственный и анаболический анамнез, проводят исследование тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина человека, тиреотропного гормона, а по показаниям — печёночных и почечных показателей.
| Состояние | Механизм или клинический признак | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Гинекомастия на фоне анаболических стероидов | Ароматизация андрогенов в эстрадиол и подавление эндогенного тестостерона | Плотная субареолярная ткань, нередко болезненность; связь с началом или повышением дозы препарата |
| Препараты с низкой способностью к ароматизации | Подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси; возможное относительное изменение соотношения андрогенов и эстрогенов | Гинекомастия возможна, но выраженность зависит от конкретного стероида, дозы и сочетания препаратов |
| Липомастия | Избыточное отложение жировой ткани без пролиферации железистого компонента | Мягкое диффузное увеличение, отсутствует плотный диск под ареолой; характерно при ожирении |
| Опухоль грудной железы | Локальное патологическое разрастание ткани | Обычно односторонний плотный узел вне ареолы, втяжение соска, выделения или изменения кожи требуют визуализации |
| Гормонально-активная опухоль или гиперпродукция ХГЧ | Повышение эстрогенной стимуляции либо стимуляция клеток Лейдига | Необъяснимая или быстро прогрессирующая гинекомастия; исследование ХГЧ, эстрадиола и гонадотропинов |
| Тактика при лекарственно-индуцированной форме | Устранение причинного препарата и коррекция гипогонадизма после врачебной оценки | На ранних стадиях возможно назначение тамоксифена; хирургическое лечение рассматривают при длительном фиброзном процессе или значительном косметическом дефекте |
Гиперкальциемия, гиперальдостеронизм и гипогликемия не относятся к типичным специфическим осложнениям анаболических андрогенных стероидов и не объясняют характерное увеличение грудных желез. Риск гинекомастии выше при высоких дозах, длительном курсе и сочетании нескольких препаратов. При болезненности или быстром увеличении образования необходима очная оценка, поскольку длительно существующая железистая ткань постепенно фиброзируется и хуже отвечает на медикаментозную терапию.