2) определение уровня глюкозы крови и кетоновых тел в моче тест-полосками (+)
3) исследование бикарбоната, осмолярности крови
4) оценка гематокрита, pH крови
На догоспитальном этапе приоритет имеют быстрые прикроватные методы, позволяющие подтвердить два ведущих звена диабетического кетоацидоза: гипергликемию и кетоз. Глюкозу определяют портативным глюкометром, а кетоновые тела в моче — диагностическими тест-полосками. Такое обследование доступно бригаде скорой медицинской помощи, занимает несколько минут и позволяет своевременно обосновать экстренную госпитализацию пациента.
Кетоацидоз развивается вследствие выраженного дефицита инсулина и повышения концентрации контринсулярных гормонов. Усиление липолиза приводит к поступлению свободных жирных кислот в печень и образованию кетоновых тел, а гипергликемия вызывает осмотический диурез, дегидратацию и электролитные потери. Полная верификация диагноза требует сочетания сахарного диабета или гипергликемии, кетонемии либо выраженной кетонурии и метаболического ацидоза; предпочтительным лабораторным маркером кетоза является β-гидроксибутират крови.
Исследование pH, бикарбоната, электролитов, гематокрита и расчетной осмолярности необходимо для определения тяжести состояния, дифференциальной диагностики и выбора инфузионной терапии, но обычно выполняется после доставки в стационар. Российские клинические рекомендации предусматривают определение глюкозы, кетоновых тел и показателей кислотно-основного состояния при клинических признаках кетоацидоза; на догоспитальном этапе объем обследования ограничивается технически доступными экспресс-методами.
| Показатель | Диагностическое значение | Этап исследования |
|---|---|---|
| Глюкоза крови | Выявляет гипергликемию; нормальное или умеренно повышенное значение не исключает эугликемический кетоацидоз | Догоспитально — экспресс-глюкометрия |
| Кетоновые тела в моче | Подтверждают кетоз; тест преимущественно выявляет ацетоацетат | Догоспитально — тест-полоски |
| β-гидроксибутират крови | Наиболее информативный количественный маркер кетонемии; значение ≥3,0 ммоль/л поддерживает диагноз | Предпочтительно в стационаре или при наличии портативного кетометра |
| Венозный pH | Значение менее 7,30 указывает на метаболический ацидоз и используется для оценки тяжести | Стационар |
| Бикарбонат крови | Снижение менее 18 ммоль/л отражает истощение буферных систем при кетоацидозе | Стационар |
| Натрий, калий, электрокардиография | Необходимы для выявления электролитных нарушений и безопасного проведения инсулинотерапии | После первичного скрининга, преимущественно в стационаре |
| Эффективная осмолярность | Выраженное повышение более характерно для гиперосмолярного гипергликемического состояния | Стационарная дифференциальная диагностика |
Отрицательный результат исследования мочи на кетоны не позволяет полностью исключить ранний кетоацидоз, поскольку в начале заболевания может преобладать β-гидроксибутират, который стандартные мочевые полоски определяют недостаточно. Клиническое подозрение усиливают полиурия, жажда, рвота, абдоминальная боль, запах ацетона, дыхание Куссмауля и нарушение сознания. При сочетании соответствующей симптоматики с гипергликемией и кетонурией пациент нуждается в немедленной транспортировке в стационар. Инсулин и калийсодержащие растворы назначают после оценки электролитов и начала адекватной регидратации.