2) очень высокий
3) низкий
4) умеренный (+)
Умеренная категория соответствует прогнозной матрице KDIGO для сочетания категории СКФ G3a и альбуминурии A1. Категория G3a означает расчетную скорость клубочковой фильтрации 45–59 мл/мин/1,73 м², а A1 — отношение альбумин/креатинин мочи менее 30 мг/г (менее 3 мг/ммоль). Такое сочетание уже свидетельствует о хронической болезни почек и повышает вероятность сердечно-сосудистых событий и прогрессирования до почечной недостаточности по сравнению с отсутствием ХБП, однако отсутствие значимой альбуминурии ограничивает выраженность риска.
Для диагностики ХБП изменения должны сохраняться не менее 3 месяцев; единичное снижение СКФ или временное повышение альбуминурии недостаточно. При сахарном диабете риск определяется не только гипергликемией, но и длительностью заболевания, артериальной гипертензией, эндотелиальной дисфункцией, воспалением и потерей функционирующих нефронов. Альбуминурия является самостоятельным маркером повреждения клубочкового фильтра и сосудистого русла, поэтому переход из A1 в A2 или A3 существенно повышает общую прогностическую категорию.
| Сочетание категорий | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Альбуминурия, мг/г | Комбинированный риск | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| G1–G2 A1 | ≥60 | <30 | Низкий | Минимальный риск при отсутствии других признаков повреждения почек |
| G1–G2 A2 | ≥60 | 30–300 | Умеренный | Повышение риска за счет стойкой альбуминурии |
| G1–G2 A3 | ≥60 | >300 | Высокий | Выраженное повреждение клубочкового фильтра и сосудистый риск |
| G3a A1 | 45–59 | <30 | Умеренный | Умеренное снижение СКФ без значимой альбуминурии; соответствует рассматриваемому сочетанию |
| G3a A2 | 45–59 | 30–300 | Высокий | Сочетание снижения фильтрации и повышенной альбуминурии |
| G3a A3 | 45–59 | >300 | Очень высокий | Высокая вероятность сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования ХБП |
| G3b–G5 | <45 | Любая | Высокий или очень высокий | Риск определяется выраженностью снижения СКФ и уровнем альбуминурии |
Категория риска не заменяет индивидуальную оценку возраста, артериального давления, липидного профиля и длительности сахарного диабета. Необходимы динамический контроль СКФ и отношения альбумин/креатинин мочи, поскольку ухудшение любого из показателей переводит пациента в более неблагоприятную зону. Ведение включает оптимизацию гликемии и артериального давления, коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска и, при наличии показаний, применение нефро- и кардиопротективной терапии, включая ингибиторы SGLT2.