2) расположенной в области головы и шеи
3) исключительно надпочечниковой локализации
4) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза (+)
Компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением является методом первой линии для топической диагностики феохромоцитом и параганглиом, расположенных в грудной клетке, брюшной полости и малом тазу. Эти опухоли происходят из хромаффинной ткани и обычно отличаются выраженной васкуляризацией, поэтому на КТ выявляются как образования с интенсивным, нередко неоднородным накоплением контрастного препарата, особенно в артериальную фазу. Исследование позволяет определить размеры и точную локализацию опухоли, ее связь с сосудами и соседними органами, а также признаки инвазии и метастатического поражения.
При подозрении на феохромоцитому или параганглиому сначала подтверждают гиперкатехоламинемию по уровню свободных метанефринов плазмы либо фракционированных метанефринов мочи, после чего выполняют анатомическую визуализацию. Контрастная КТ особенно информативна для надпочечников, симпатических параганглиев забрюшинного пространства, органов грудной клетки и таза. Она обеспечивает быстрое исследование всего необходимого анатомического региона и хорошо выявляет множественные очаги, лимфогенные и отдаленные метастазы.
Выбор метода зависит от локализации и клинической ситуации. Для опухолей головы и шеи, а также при беременности, необходимости многократного наблюдения или противопоказаниях к ионизирующему излучению предпочтительнее МРТ, поскольку она лучше оценивает мягкие ткани и не сопровождается лучевой нагрузкой. Поэтому утверждение об использовании КТ при любой вненадпочечниковой локализации некорректно: для грудной клетки, брюшной полости и малого таза контрастная КТ является оптимальным первичным методом, тогда как в области головы и шеи чаще выбирают МРТ.
| Ситуация | Предпочтительный метод | Основное диагностическое преимущество |
|---|---|---|
| Надпочечниковая феохромоцитома | КТ с контрастным усилением | Определение образования, его размеров, плотности, характера контрастирования и взаимоотношений с почкой и крупными сосудами |
| Параганглиома забрюшинного пространства | КТ с контрастным усилением | Выявление гиперваскулярной опухоли, оценка распространения по ходу симпатической цепи и сосудистого вовлечения |
| Опухоль средостения или грудной клетки | Контрастная КТ грудной клетки | Оценка локализации, прорастания в сосуды, трахеобронхиальное дерево, плевру и наличие внутригрудных метастазов |
| Параганглиома органов малого таза | Контрастная КТ таза | Определение связи с мочевым пузырем, тазовыми сосудами и органами репродуктивной системы |
| Параганглиома головы и шеи | МРТ с контрастированием | Высокий контраст мягких тканей, оценка основания черепа, нервных структур и характерного сосудистого рисунка |
| Множественные или метастатические очаги | КТ всего тела и/или ПЭТ/КТ | Стадирование, поиск дополнительных опухолевых очагов и отдаленных метастазов |
| Функциональная верификация опухолевой ткани | 68Ga-DOTATATE ПЭТ/КТ, 18F-ФДОФА или MIBG-сцинтиграфия по показаниям | Оценка соматостатиновых рецепторов или способности опухоли накапливать специфические радиофармпрепараты |
Выраженное контрастирование является важным, но неспецифичным признаком и не заменяет биохимическое подтверждение заболевания. Перед введением контрастного препарата необходимо учитывать функцию почек, аллергоанамнез и риск осложнений у пациентов с неконтролируемой катехоламиновой гипертензией. При выявлении опухоли КТ должна быть дополнена оценкой наследственного риска, поскольку феохромоцитомы и параганглиомы нередко входят в состав наследственных синдромов. Для окончательного стадирования и поиска небольших или множественных очагов применяют методы радионуклидной визуализации.