2) 100
3) 50 (+)
4) 25
Малая проба с дексаметазоном оценивает сохранность отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе. Обычно вечером пациент принимает 1 мг дексаметазона, а утром определяется уровень кортизола в сыворотке. Дексаметазон подавляет секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона и АКТГ, поэтому у человека с нормальной регуляцией синтез кортизола существенно снижается.
Пороговым значением в современной стандартной трактовке является 50 нмоль/л, что соответствует приблизительно 1,8 мкг/дл. Кортизол ниже этого уровня свидетельствует о достаточном подавлении и расценивается как отрицательный результат скрининга на эндогенный гиперкортицизм. При уровне выше 50 нмоль/л подавление считается недостаточным, то есть проба является положительной или патологической. Следовательно, число 50 в отмеченном варианте указано правильно, однако в формулировке задания, вероятно, перепутано направление сравнения: для отрицательной пробы уровень должен быть ниже, а не выше порога.
Недостаточное подавление не подтверждает автоматически синдром Кушинга, поскольку результат может искажаться приемом препаратов, влияющих на метаболизм дексаметазона, нарушением его приема или всасывания, приемом эстрогенов, острым заболеванием, тяжелой депрессией, алкоголизацией и ожирением. При подозрении на гиперкортицизм результат подтверждают повторной пробой либо другими методами — определением свободного кортизола в суточной моче и поздневечернего кортизола в слюне.
| Показатель | Результат | Физиологический смысл | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Дексаметазон | Обычно 1 мг однократно на ночь | Подавляет секрецию АКТГ | Позволяет оценить отрицательную обратную связь |
| Кортизол утром после пробы | < 50 нмоль/л | Сохранено подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | Отрицательный скрининговый результат |
| Кортизол утром после пробы | ≥ 50 нмоль/л | Подавление секреции кортизола недостаточное | Положительный результат, возможен эндогенный гиперкортицизм |
| Эстрогены | Пероральные контрацептивы, заместительная терапия | Повышают концентрацию кортизол-связывающего глобулина | Возможен ложно повышенный общий сывороточный кортизол |
| Индукторы CYP3A4 | Фенитоин, карбамазепин, рифампицин | Ускоряют метаболизм дексаметазона | Недостаточная экспозиция и ложноположительный результат |
| Псевдогиперкортицизм | Алкоголизм, депрессия, тяжелое ожирение, стресс | Функциональная активация стресс-системы без истинного синдрома Кушинга | Требуется подтверждение независимым тестом |
Окончательная оценка должна учитывать используемый лабораторный метод, соблюдение времени приема препарата и клинические признаки гиперкортицизма. После биохимического подтверждения избытка кортизола следующим этапом определяют концентрацию АКТГ. Низкий АКТГ указывает на вероятный надпочечниковый источник, а нормальный или повышенный уровень требует поиска гипофизарной либо эктопической продукции АКТГ.