2) кортизола сыворотки в 8-9 утра (+)
3) свободного кортизола суточной мочи
4) свободного кортизола утренней слюны
Измерение общего кортизола в сыворотке в 8–9 часов утра является методом первой линии, поскольку в этот период концентрация гормона физиологически максимальна и наиболее информативно отражает сохранность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. При вторичной надпочечниковой недостаточности дефицит АКТГ приводит к снижению стимуляции коры надпочечников и недостаточной продукции кортизола. Существенно сниженный утренний уровень кортизола поддерживает диагноз, тогда как нормальное или высокое значение делает клинически значимую недостаточность маловероятной; конкретные пороговые значения зависят от используемого метода и лабораторных референсов.
Ориентировочно уровень менее 80–85 нмоль/л (около 3 мкг/дл) рассматривается как высоко подозрительный, а концентрация выше 400–500 нмоль/л (примерно 15–18 мкг/дл) обычно позволяет исключить недостаточность при отсутствии значимых факторов искажения. При промежуточном результате требуется динамическая проба с синтетическим аналогом АКТГ (косинтропином) с оценкой стимулированного кортизола. Для подтверждения центрального генеза одновременно определяют АКТГ: при вторичной форме он снижен или неадекватно нормален относительно низкого кортизола; в отличие от первичной недостаточности, минералокортикоидная функция обычно сохранена.
| Показатель или метод | Диагностическое значение |
|---|---|
| Кортизол сыворотки в 8–9 утра | Исследование первой линии; низкое значение указывает на возможную недостаточность, промежуточное требует функциональной пробы. |
| АКТГ плазмы | Помогает различить формы: низкий или неадекватно нормальный при вторичной, повышенный при первичной надпочечниковой недостаточности. |
| Проба с косинтропином | Основной подтверждающий тест при неопределенном утреннем кортизоле; оценивает резерв секреции кортизола. |
| Калий и натрий | При вторичной форме гиперкалиемия обычно отсутствует, поскольку секреция альдостерона преимущественно регулируется ренин-ангиотензиновой системой; гипонатриемия возможна. |
| Свободный кортизол в суточной моче | Применяется преимущественно для диагностики гиперкортицизма; при надпочечниковой недостаточности имеет низкую диагностическую ценность как первичный тест. |
| Кортизол вечерней слюны | Снижение вечернего уровня не является стандартным критерием недостаточности; метод главным образом используется для выявления нарушенной суточной ритмики при синдроме Кушинга. |
| Свободный кортизол утренней слюны | Может использоваться в отдельных диагностических алгоритмах, но уступает утреннему сывороточному кортизолу по стандартизации и не является предпочтительным методом первой линии. |
При интерпретации результата учитывают прием глюкокортикоидов, тяжелое острое заболевание, беременность, прием эстрогенов и изменения концентрации кортикостероид-связывающего глобулина. При подозрении на вторичную недостаточность важно уточнить длительность терапии стероидами и наличие заболеваний гипофиза или гипоталамуса. Верифицированный дефицит кортизола требует заместительной терапии гидрокортизоном, а при подозрении на гипофизарную патологию — оценки других тропных функций и визуализации гипофиза после стабилизации состояния.