2) пролактин (+)
3) СТГ
4) ФСГ и ЛГ
Пролактиномы — наиболее распространённые гормонально-активные аденомы гипофиза и самая частая форма клинически значимых гипофизарных нейроэндокринных опухолей (PitNET). Они происходят из лактотрофов аденогипофиза, синтезирующих пролактин. В норме секреция пролактина преимущественно подавляется дофамином гипоталамуса, поэтому нарушение дофаминергического торможения или автономная секреция опухолью приводят к гиперпролактинемии.
Клинические проявления обусловлены как избытком пролактина, так и объёмным воздействием опухоли. У женщин типичны галакторея, олиго- или аменорея и бесплодие вследствие подавления гипоталамической секреции гонадолиберина; у мужчин чаще отмечаются снижение либидо, эректильная дисфункция и гипогонадизм. При макропролактиноме возможны головная боль и нарушения полей зрения, особенно битемпоральная гетеронимная гемианопсия при компрессии хиазмы.
Диагноз подтверждают повторным определением уровня пролактина с исключением беременности, первичного гипотиреоза, лекарственной гиперпролактинемии, хронической почечной или печёночной недостаточности и макропролактинемии. После лабораторного подтверждения выполняют МРТ гипофиза с контрастированием; опухоли диаметром менее 10 мм относят к микроаденомам, 10 мм и более — к макроаденомам. При значительном несоответствии размера опухоли и умеренного повышения пролактина необходимо учитывать hook effect и исследовать разведённую сыворотку. Препаратами первой линии являются агонисты дофаминовых рецепторов, преимущественно каберголин.
| Тип опухоли | Гормональный маркер | Основные проявления | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Пролактинома | Повышение пролактина | Галакторея, гипогонадизм, нарушения менструального цикла, бесплодие | Гиперпролактинемия после исключения вторичных причин; МРТ-образование гипофиза |
| Соматотропинома | Повышение СТГ и ИФР-1 | Акромегалия у взрослых, увеличение кистей и стоп, грубые черты лица | Повышенный ИФР-1 и отсутствие подавления СТГ при пероральной глюкозотолерантной пробе |
| Кортикотропинома | Повышение АКТГ и кортизола | Болезнь Иценко—Кушинга, центральное ожирение, артериальная гипертензия, миопатия | Гиперкортицизм с повышенным или неадекватно нормальным АКТГ; подтверждение динамическими тестами |
| Гонадотропинома | ФСГ и/или ЛГ, иногда биологически неактивные субъединицы | Чаще симптомы масс-эффекта; гипогонадизм или нарушения функции половых желёз | Иммунореактивные гонадотропины могут быть повышены без соответствующего клинического эффекта |
| Нефункционирующая PitNET | Нет клинически значимой гиперсекреции гормонов | Головная боль, выпадение полей зрения, гипопитуитаризм | Объёмное образование при отсутствии синдрома гормональной гиперсекреции |
Высокая распространённость пролактином объясняется частым выявлением небольших опухолей, особенно у женщин репродуктивного возраста. Уровень пролактина обычно коррелирует с объёмом опухоли, однако результат необходимо интерпретировать с учётом лекарственных и функциональных причин гиперпролактинемии. На фоне терапии каберголином у большинства пациентов снижаются концентрация пролактина и объём опухоли, а также восстанавливается гонадная функция. Хирургическое лечение рассматривают при резистентности или непереносимости медикаментозной терапии, а также при осложнениях, требующих быстрого устранения компрессии.