2) без особенностей
3) чистые жидкости
4) обогащенные жидкости (+)
В стандартной схеме послеоперационной диетотерапии, применяемой после операций на желудке и других вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта, вторым этапом являются обогащённые жидкости. Этот этап следует за кратковременным назначением прозрачных жидкостей и предшествует переходу к гомогенизированной или пюреобразной пище.
Обогащённые жидкости представляют собой полноценные или частично полноценные жидкие смеси с повышенной пищевой ценностью, прежде всего содержанием белка и энергии. К ним могут относиться специализированные сипинговые смеси, обезжиренные или низкожирные молочные продукты, жидкие белковые блюда и другие продукты, разрешённые конкретным хирургическим протоколом. Они обеспечивают не только регидратацию, но и постепенное восполнение энергетических и пластических потребностей организма при минимальной механической нагрузке на оперированный орган.
Прозрачные жидкости на первом этапе имеют преимущественно гидратационное назначение и обычно не покрывают потребность в белке и калориях. Переход к обогащённым жидкостям возможен при стабильном состоянии пациента, отсутствии выраженной тошноты, рвоты, боли, вздутия и признаков нарушения пассажа. Поэтому именно этот термин соответствует названию второго этапа, тогда как гомогенное пюре относится к последующей ступени расширения рациона.
| Этап | Консистенция и состав | Основная цель | Критерии перехода |
|---|---|---|---|
| Прозрачные жидкости | Вода, слабый чай, прозрачные бульоны, растворы для регидратации | Восстановление водного баланса и оценка переносимости приёма внутрь | Отсутствие рвоты, выраженной боли и признаков аспирации |
| Обогащённые жидкости | Жидкие белково-энергетические смеси, молочные или специализированные продукты без грубых частиц | Постепенное обеспечение белком и энергией при щадящей нагрузке | Устойчивая переносимость прозрачных жидкостей и сохранённый пассаж |
| Гомогенизированная пища | Однородные пюреобразные блюда без комков и волокон | Адаптация к более плотной пище и постепенное увеличение пищевой ценности | Отсутствие дисфагии, регургитации, тошноты и болевого синдрома после жидкостей |
| Мягкая пища | Механически щадящие блюда мягкой консистенции, небольшими порциями | Переход к обычному жевательному и моторному режиму питания | Адекватное усвоение пюреобразной пищи и отсутствие осложнений |
| Расширенный рацион | Разнообразные продукты с ограничением раздражающих, очень жирных и трудно перевариваемых блюд | Формирование индивидуально переносимого полноценного рациона | Стабильное состояние, достаточное питание и отсутствие функциональных нарушений |
| Ограничения на всех этапах | Исключение газированных напитков, алкоголя, крупных порций и продуктов с грубой клетчаткой в ранние сроки | Профилактика перерастяжения, боли, рвоты, демпинг-синдрома и нарушений пассажа | Сроки отмены ограничений определяются видом операции и клинической переносимостью |
Продолжительность каждого этапа зависит от вида хирургического вмешательства, состояния анастомозов и моторики желудочно-кишечного тракта. Питание обычно принимают малыми порциями, медленно, с контролем симптомов и достаточным потреблением белка. При появлении повторной рвоты, нарастающей боли, невозможности пить или признаков обезвоживания расширение рациона прекращают и проводят медицинскую оценку.