2) нормализация артериального давления
3) ограничение физической активности
4) ограничение приема молочных продуктов
Адекватный уровень витамина D необходим для поддержания кальциевого гомеостаза и минерализации костной ткани. При его дефиците снижается кишечная абсорбция кальция, развивается компенсаторное повышение секреции паратиреоидного гормона — вторичный гиперпаратиреоз, усиливающий костную резорбцию. Недостаточность витамина D также способствует мышечной слабости и повышению риска падений, поэтому коррекция этого состояния влияет не только на плотность костной ткани, но и на вероятность переломов.
Перед началом и во время лечения антиостеопоротическими препаратами необходимо обеспечить достаточное поступление кальция и холекальциферола, а при выявленном дефиците — провести его коррекцию. Это особенно важно при назначении бисфосфонатов и деносумаба, поскольку на фоне выраженной недостаточности витамина D возрастает риск гипокальциемии и снижается эффективность терапии. Физическая активность с нагрузкой на скелет, напротив, рекомендуется, а ограничение молочных продуктов без медицинских показаний может усугубить дефицит кальция.
| Показатель или состояние | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| 25(OH)D менее 20 нг/мл | Дефицит витамина D | Снижение всасывания кальция, возможен вторичный гиперпаратиреоз; требуется лечебная коррекция холекальциферолом |
| 25(OH)D 20–29 нг/мл | Недостаточность витамина D | Состояние может поддерживать повышенный костный обмен и увеличивать риск падений; необходима оптимизация обеспеченности витамином D |
| 25(OH)D около 30 нг/мл и выше | Практически приемлемый уровень для проведения терапии остеопороза | Создает условия для нормального кальциевого обмена; целевой диапазон уточняют с учетом клинической ситуации и локальных рекомендаций |
| Повышенный паратиреоидный гормон при нормальном или низком кальции | Признак возможного вторичного гиперпаратиреоза | Следует исключить дефицит витамина D, недостаточное поступление кальция, хроническую болезнь почек и синдромы мальабсорбции |
| Нормокальциемия | Не исключает дефицит витамина D | Концентрация кальция в сыворотке может поддерживаться за счет мобилизации кальция из костей; необходима оценка 25(OH)D и паратиреоидного гормона |
| Назначение антирезорбтивной терапии | Бисфосфонаты, деносумаб и другие препараты | До лечения оценивают кальций, функцию почек и обеспеченность витамином D; выявленные нарушения корректируют для профилактики гипокальциемии |
| Немедикаментозные меры | Физические упражнения, профилактика падений, полноценное питание | Рекомендуются дозированная нагрузка с опорой на вес тела, силовые упражнения и достаточное потребление кальция; неоправданное ограничение активности или молочных продуктов нежелательно |
Таким образом, коррекция дефицита витамина D является базовым условием полноценного ответа на лечение остеопороза и профилактики осложнений. Дозу препарата подбирают индивидуально с учетом исходного уровня 25(OH)D, питания, функции почек и риска гиперкальциемии. Избыточное назначение витамина D без лабораторного контроля не повышает эффективность лечения и может привести к токсическим эффектам. Контроль кальция и 25(OH)D особенно важен у пациентов с тяжелым остеопорозом, мальабсорбцией и хронической болезнью почек.