2) непосредственно после ужина
3) через 1,5 часа после еды в утренние часы
4) за 30-60 минут до еды в утренние часы (+)
Оптимальным режимом приема левотироксина натрия является утренний прием натощак за 30–60 минут до завтрака, запивая таблетку водой. В таких условиях обеспечиваются наиболее предсказуемые растворение препарата и его всасывание в тонком кишечнике. Прием непосредственно перед едой или вскоре после нее может уменьшать биодоступность левотироксина и повышать ее вариабельность, что затрудняет поддержание целевого уровня тиреотропного гормона.
Пища, кофе, пищевые волокна, соевые продукты, а также препараты кальция, железа, алюминия и магния способны связывать левотироксин или изменять его растворение и абсорбцию. Поэтому левотироксин принимают отдельно от таких средств; интервал с кальцием и железом должен составлять не менее 4 часов. Существенное значение имеет постоянство выбранного режима: изменение времени приема без последующего контроля может привести к функциональной гипо- или передозировке, проявляющейся соответственно слабостью, сонливостью, увеличением массы тела либо сердцебиением, тремором и снижением массы тела.
| Режим приема | Особенности всасывания | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| За 30–60 минут до завтрака | Желудок натощак, минимальное влияние пищи на растворение и абсорбцию | Предпочтительный и наиболее предсказуемый вариант |
| Непосредственно перед приемом пищи | Интервал недостаточен для полноценного всасывания до поступления пищи | Менее надежный режим, возможна потребность в коррекции дозы |
| Во время или сразу после еды | Пища замедляет опорожнение желудка и снижает биодоступность препарата | Не рекомендуется для стандартной терапии |
| Через 1–2 часа после еды | Количество пищи в желудке уменьшается, но условия всасывания остаются вариабельными | Не является оптимальной заменой приему натощак |
| Перед сном | Возможен прием при интервале не менее 3–4 часов после последней еды | Допустимая альтернатива при строгом соблюдении режима |
| Совместно с кальцием или железом | Образование нерастворимых комплексов и уменьшение абсорбции левотироксина | Необходим раздельный прием с интервалом не менее 4 часов |
| После смены режима или лекарственных взаимодействий | Меняется фактическая экспозиция левотироксина | Контроль ТТГ обычно проводят через 6–8 недель после изменения условий терапии |
Целью лечения первичного гипотиреоза является поддержание тиреотропного гормона в целевом диапазоне, а стабильность его уровня зависит не только от назначенной дозы, но и от условий приема. Таблетку следует запивать обычной водой, не заменяя ее кофе, молоком или соком. При невозможности утреннего приема допустим вечерний режим, однако он должен оставаться постоянным и соответствовать достаточному интервалу после еды. При изменении препарата, дозировки или режима приема необходим лабораторный контроль функции щитовидной железы.