2) исследования уровня тиреоглобулина
3) повторного УЗИ щитовидной железы не позже чем через 12 месяцев
4) повторного УЗИ щитовидной железы и ТАБ не позже чем через 12 месяцев (+)
Цитологическое заключение Bethesda II соответствует доброкачественному узлу, однако не исключает злокачественное новообразование при выраженном несоответствии с ультразвуковой картиной. Для категории Bethesda II риск ложноотрицательного результата обычно невысок, но он повышается при недостаточном или нецелевом заборе материала, неоднородности узла и наличии признаков высокой ультразвуковой подозрительности.
По классификации ATA 2015 к высокой степени подозрения относят преимущественно солидный гипоэхогенный узел с микрокальцинатами, неровными или дольчатыми контурами, формой выше, чем шире и/или признаками экстратиреоидного распространения. В такой ситуации показаны контрольное ультразвуковое исследование и повторная тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым наведением в срок не позднее 12 месяцев. Цель тактики — уточнить соответствие цитологического результата данным визуализации и своевременно выявить ложноотрицательную первичную биопсию.
Диагностическая гемитиреоидэктомия не является первым этапом при единственном доброкачественном цитологическом заключении, а уровень тиреоглобулина не позволяет надежно дифференцировать доброкачественный и злокачественный узел при сохраненной ткани щитовидной железы. Решение об операции может обсуждаться после повторной биопсии, при выявлении злокачественной или неопределенной цитологии, инвазивных признаков либо других клинических оснований.
| Ультразвуковой паттерн ATA | Основные признаки | Ориентировочный риск злокачественности | Тактика при Bethesda II |
|---|---|---|---|
| Высокая подозрительность | Солидный гипоэхогенный узел, микрокальцинаты, неровные контуры, форма выше, чем шире , экстратиреоидное распространение | Более 70–90% | Повторные УЗИ и ТАБ под ультразвуковым контролем в течение 12 месяцев |
| Промежуточная подозрительность | Солидный гипоэхогенный узел с ровными контурами без микрокальцинатов и признаков инвазии | Около 10–20% | УЗ-контроль через 12–24 месяца; повторная ТАБ при росте или появлении подозрительных признаков |
| Низкая подозрительность | Изоэхогенный или гиперэхогенный узел, частично кистозный компонент, отсутствие признаков высокой подозрительности | Около 5–10% | Динамическое наблюдение; объем обследования определяется размерами и изменениями узла |
| Очень низкая подозрительность | Губчатая структура или частично кистозный узел без подозрительных эхографических признаков | Менее 3% | УЗ-контроль через 24 месяца и более либо наблюдение без регулярной ТАБ |
| Bethesda II | Доброкачественные фолликулярные клетки, коллоид, признаки тиреоидита без цитологических признаков опухоли | Обычно 0–3% | Тактика определяется не только цитологией, но и ультразвуковым риском и клиническим контекстом |
| Несоответствие Bethesda II — высокая подозрительность по УЗИ | Доброкачественная цитология при наличии признаков, типичных для рака | Выше, чем при согласованных результатах | Повторная прицельная ТАБ необходима для исключения ошибки забора или интерпретации материала |
Таким образом, определяющим принципом является оценка согласованности цитологических и ультразвуковых данных. Высокая подозрительность по ATA изменяет стандартное наблюдение после Bethesda II и требует более ранней верификации. После повторного доброкачественного цитологического результата дальнейшая тактика зависит от сохраняющихся ультразвуковых признаков, размеров и динамики узла.