2) пролиа
3) форстео (+)
4) акласта
Форстео содержит терипаратид — рекомбинантный фрагмент человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ 1–34). Стандартная схема его применения при остеопорозе — 20 мкг подкожно 1 раз в сутки. Препарат вводится в область передней поверхности бедра или живота с помощью шприц-ручки; внутривенное или внутримышечное введение для данной терапии не применяется.
При интермиттирующем ежедневном воздействии терипаратид активирует рецепторы ПТГ1 на клетках костной ткани и преимущественно стимулирует остеобластогенез, синтез костного матрикса и формирование новой кости. Это отличает его от антиостеопоротических препаратов, подавляющих резорбцию. Терипаратид назначают преимущественно пациентам с тяжёлым остеопорозом и очень высоким риском переломов, включая наличие множественных или уже перенесённых переломов позвонков, а также в отдельных случаях глюкокортикоид-индуцированного остеопороза.
Зомета и Акласта содержат золедроновую кислоту и применяются преимущественно внутривенно, обычно с интервалом в один год при остеопорозе; их механизм связан с подавлением остеокластической резорбции. Пролиа содержит деносумаб и вводится подкожно по 60 мг один раз в 6 месяцев, также блокируя резорбцию через систему RANK/RANKL. Следовательно, именно суточная подкожная доза 20 мкг является характерным режимом терапии терипаратидом.
| Препарат | Действующее вещество и класс | Тип воздействия на костную ткань | Путь и режим введения при остеопорозе | Основная клиническая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Форстео | Терипаратид, аналог ПТГ | Анаболическое: преимущественно стимулирует остеобласты и формирование кости | 20 мкг подкожно 1 раз в сутки | Применяется при тяжёлом остеопорозе и очень высоком риске переломов; курс обычно ограничен 24 месяцами в течение жизни |
| Пролиа | Деносумаб, моноклональное антитело к RANKL | Антирезорбтивное: уменьшает дифференцировку и активность остеокластов | 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев | После отмены необходима последующая антирезорбтивная терапия из-за риска быстрого снижения минеральной плотности кости |
| Акласта | Золедроновая кислота, бисфосфонат | Антирезорбтивное: подавляет функцию и выживание остеокластов | 5 мг внутривенно 1 раз в год | Перед введением оценивают функцию почек, уровень кальция и обеспеченность витамином D |
| Зомета | Золедроновая кислота, бисфосфонат | Антирезорбтивное действие с накоплением в минерализованной костной ткани | В онкологии обычно 4 мг внутривенно с интервалами по показаниям; режим не соответствует 20 мкг ежедневно | Чаще используется при костных осложнениях злокачественных опухолей и гиперкальциемии опухолевого генеза |
| Терипаратид после курса | Последующее назначение антирезорбтивного препарата | Закрепляет прирост костной массы и снижает последующую потерю костной ткани | Переход на бисфосфонат или деносумаб по клиническим показаниям | Анаболическую терапию обычно завершают антирезорбтивной, если нет противопоказаний |
| Побочные эффекты терипаратида | Фармакодинамические реакции | Возможны кратковременная гиперкальциемия, гиперкальциурия и усиление костного обмена | Контроль переносимости и факторов риска проводится в динамике | Возможны головокружение, тошнота, ортостатические реакции; препарат противопоказан при ряде состояний с повышенным риском остеосаркомы |
Ключевой диагностико-терапевтический ориентир в данном вопросе — сочетание действующего вещества и дозировки: терипаратид назначается по 20 мкг подкожно ежедневно. В клинической практике перед его назначением оценивают минеральную плотность кости, наличие низкоэнергетических переломов, вторичные причины остеопороза и уровень кальциевого обмена. После завершения курса необходимо определить дальнейшую антиостеопоротическую стратегию для сохранения достигнутого эффекта.