2) III
3) V (+)
4) IV
В классификации Bethesda для цитологического исследования материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы, V категория обозначается как подозрение на злокачественность (suspicious for malignancy). Она устанавливается при наличии цитологических признаков, характерных для рака, чаще папиллярного, но недостаточных по количеству или выраженности для безусловной диагностики злокачественной опухоли. Возможны ядерные изменения папиллярного рака: увеличение и перекрывание ядер, бороздки ядерной мембраны, внутриядерные цитоплазматические включения, нарушения контуров ядер.
Ключевое отличие V категории от VI заключается в степени диагностической определённости. При VI категории выявляются убедительные признаки злокачественной опухоли, тогда как при V категории вероятность рака высока, но цитологическая картина остаётся неполной или неоднозначной. Риск злокачественности для Bethesda V составляет примерно 50–75% и зависит от применяемой версии классификации, морфологического варианта опухоли и особенностей конкретной лаборатории; обычно результат служит основанием для хирургической тактики с учётом ультразвуковых признаков, размера узла, факторов риска и клинической ситуации.
| Категория Bethesda | Цитологическое заключение | Ориентировочный риск злокачественности | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| I | Недостаточный или неинформативный материал | Около 5–10% | Повторная тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем |
| II | Доброкачественный узел, включая коллоидный узел или тиреоидит | Около 2–7% | Наблюдение и ультразвуковой контроль по клиническим показаниям |
| III | Атипия неопределённого значения или фолликулярное поражение неопределённого значения | Примерно 13–30% | Повторная биопсия, молекулярное тестирование или диагностическая операция |
| IV | Фолликулярная неоплазия или подозрение на неё | Примерно 23–34% | Молекулярное исследование или диагностическая гемитиреоидэктомия |
| V | Подозрение на злокачественность; признаки рака выражены, но не полностью убедительны | Примерно 50–75% | Обсуждение хирургического лечения с учётом клинических и ультразвуковых данных |
| VI | Злокачественная опухоль с убедительными цитологическими признаками | Около 97–100% | Лечение подтверждённого рака по онкологическим принципам |
Таким образом, V категория не является синонимом уже доказанного рака, но указывает на высокую вероятность злокачественного процесса. Окончательная верификация часто основывается на гистологическом исследовании операционного материала. Интерпретация результата должна проводиться совместно с данными ультразвукового исследования по системе TI-RADS, уровнем тиреотропного гормона, анамнезом облучения и наличием регионарной лимфаденопатии. Категория Bethesda VI применяется только при однозначной цитологической картине злокачественности.