2) АКТГ, 17-ОН-прогестерона
3) эстрадиола, 21-дезоксикортизола
4) тестостерона, дегидроэпиандростерона (+)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется гиперандрогенией — клинической и/или биохимической. Ключевыми лабораторными признаками являются повышение общего или свободного тестостерона, а также иногда андростендиона и дегидроэпиандростерона, чаще определяемого в виде его стабильного сульфата — ДГЭА-С. Источником избытка андрогенов преимущественно служат тека-клетки яичников; дополнительный вклад может вносить надпочечниковая секреция.
Патогенез включает усиленный стероидогенез в яичниках, относительную дисрегуляцию гонадотропинов и гиперинсулинемию. Инсулин стимулирует продукцию андрогенов тека-клетками и одновременно снижает синтез печенью глобулина, связывающего половые гормоны, вследствие чего возрастает доля биологически активного свободного тестостерона. Клиническими проявлениями гиперандрогении могут быть гирсутизм, акне, себорея и андрогенетическая алопеция.
Диагноз СПКЯ устанавливают по Роттердамским критериям при наличии любых двух из трех признаков: олиго- или ановуляции, клинической/биохимической гиперандрогении и морфологии поликистозных яичников — после исключения других причин. Повышение 17-ОН-прогестерона и 21-дезоксикортизола прежде всего указывает на необходимость исключения неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников, а гиперпролактинемия и нарушения функции щитовидной железы относятся к альтернативным причинам нарушений цикла. Поэтому сочетание повышения тестостерона с ДГЭА отражает наиболее характерный для СПКЯ стероидный профиль.
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Общий и свободный тестостерон | Основные маркеры биохимической гиперандрогении при СПКЯ; свободная фракция возрастает особенно часто. |
| Дегидроэпиандростерон и ДГЭА-С | Маркеры надпочечникового компонента гиперандрогении; умеренное повышение возможно при СПКЯ, выраженное требует поиска опухоли или другой патологии надпочечников. |
| Андростендион | Дополнительный андрогенный маркер, который может быть повышен при СПКЯ, но менее специфичен, чем тестостерон. |
| ЛГ и ФСГ | Соотношение ЛГ/ФСГ иногда увеличено, однако не входит в обязательные диагностические критерии и не подтверждает СПКЯ самостоятельно. |
| 17-ОН-прогестерон | Скрининговый показатель неклассической врожденной гиперплазии коры надпочечников; его повышение не является типичным критерием СПКЯ. |
| Пролактин и ТТГ | Определяются преимущественно для исключения гиперпролактинемии и заболеваний щитовидной железы как причин нарушений менструального цикла. |
| 21-дезоксикортизол | Маркер дефицита 21-гидроксилазы и врожденной дисфункции коры надпочечников, а не специфический показатель СПКЯ. |
Лабораторную оценку андрогенов желательно проводить до начала терапии комбинированными контрацептивами, поскольку они изменяют уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и концентрацию свободного тестостерона. При возможности предпочтительно использовать высокоспецифичные методы, например жидкостную хроматографию с тандемной масс-спектрометрией. Резкое появление вирилизации или очень высокие значения андрогенов нехарактерны для СПКЯ и требуют исключения андроген-продуцирующей опухоли.