2) как односторонняя, так и двусторонняя адреналэктомия чаще всего улучшает течение АГ
3) односторонняя адреналэктомия, в отличие от двусторонней чаще всего улучшает течение АГ
4) двусторонняя адреналэктомия, в отличие от односторонней, чаще всего улучшает течение АГ
При идиопатическом гиперальдостеронизме гиперсекреция альдостерона обусловлена двусторонней гиперплазией или двусторонней гиперфункцией клубочковой зоны коры надпочечников. Поэтому удаление одного надпочечника не устраняет патологическую секрецию альдостерона в контралатеральной железе, а двусторонняя адреналэктомия, хотя и прекращает продукцию гормона, приводит к пожизненной надпочечниковой недостаточности и необходимости заместительной терапии. Кроме того, длительная гипертензия сопровождается ремоделированием сосудистой стенки и миокарда, поэтому даже устранение гиперальдостеронизма не гарантирует нормализации артериального давления.
В отличие от альдостерон-продуцирующей аденомы, при которой односторонняя адреналэктомия может устранить гиперальдостеронизм и существенно улучшить контроль давления, при двустороннем процессе хирургическое лечение обычно не является методом выбора. Основой терапии служат антагонисты минералокортикоидных рецепторов — спиронолактон или эплеренон; дополнительно ограничивают потребление натрия и контролируют калий, креатинин и артериальное давление. Таким образом, редкое улучшение гипертензии после односторонней или двусторонней операции обусловлено двусторонним характером секреции и необратимыми последствиями длительного действия альдостерона.
| Признак | Идиопатический гиперальдостеронизм | Альдостерон-продуцирующая аденома |
|---|---|---|
| Характер поражения | Двусторонняя гиперплазия или двусторонняя гиперфункция коры надпочечников | Обычно односторонний автономный узел |
| Ренин-альдостероновый профиль | Альдостерон повышен или неадекватно нормален, ренин подавлен, отношение альдостерон/ренин увеличено | Та же картина первичного гиперальдостеронизма |
| Калий сыворотки | Может быть нормальным; гипокалиемия выявляется не у всех пациентов | Нормальный или сниженный, особенно при выраженной секреции альдостерона |
| Компьютерная томография | Надпочечники могут быть нормальными, симметрично увеличенными или содержать мелкие двусторонние узлы | Чаще выявляется односторонний узел, но его наличие само по себе не доказывает источник гиперсекреции |
| Катетеризация надпочечниковых вен | Билатеральная секреция альдостерона без убедительной латерализации | Латерализация секреции в сторону поражённого надпочечника |
| Предпочтительное лечение | Спиронолактон или эплеренон, коррекция потребления соли и факторов сердечно-сосудистого риска | Односторонняя адреналэктомия при подтверждённой латерализации |
| Ожидаемый эффект операции | Обычно ограниченный или непредсказуемый; двусторонняя операция сопряжена с постоянной надпочечниковой недостаточностью | Часто выраженное улучшение гиперальдостеронизма и артериальной гипертензии |
Ключевым диагностическим принципом является подтверждение первичного гиперальдостеронизма с последующим определением латерализации секреции. Визуализация надпочечников не заменяет исследование надпочечниковых вен, особенно у пациентов старшего возраста и при небольших узлах. При двусторонней секреции цель лечения состоит в блокаде действия альдостерона, а не в удалении обеих желез. Контроль артериального давления и коррекция гипокалиемии снижают риск инсульта, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и хронической болезни почек.