2) 8 (+)
3) 16
4) 10
В данном режиме имеется в виду содержание йодида в одной капле раствора: 1 капля препарата Йод + [калия йодид + глицерол] соответствует 8 мг йодида. Поэтому при срочной предоперационной подготовке назначают по 5–7 капель, что обеспечивает поступление приблизительно 40–56 мг йодида за один приём. Такой способ дозирования указан в клинических рекомендациях по лечению тиреотоксикоза.
Высокая концентрация неорганического йода вызывает острый эффект Вольфа–Чайкова: временно подавляются органификация йода и синтез тиреоидных гормонов. Одновременно тормозится протеолиз тиреоглобулина и быстро уменьшается секреция тироксина и трийодтиронина. Дополнительное снижение кровоснабжения и васкуляризации щитовидной железы облегчает тиреоидэктомию и уменьшает риск интраоперационной кровопотери. Йодсодержащий препарат вводят после начала терапии тиреостатиком, обычно не ранее чем через 1 час, чтобы поступивший йод не использовался для нового синтеза гормонов.
| Компонент подготовки | Основное действие | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тиамазол или пропилтиоурацил | Блокирование тиреопероксидазы и синтеза новых тиреоидных гормонов | Назначается до введения неорганического йода |
| Раствор йода и калия йодида | Быстрое подавление синтеза и высвобождения Т4 и Т3 | По 5–7 капель при содержании 8 мг йодида в одной капле |
| Бета-адреноблокатор | Уменьшение тахикардии, тремора и адренергической симптоматики | Снижает сердечно-сосудистый риск перед операцией |
| Глюкокортикостероид | Снижение периферической конверсии Т4 в биологически более активный Т3 | Особенно важен при тяжёлом тиреотоксикозе и угрозе тиреотоксического криза |
| Колестирамин | Связывание тиреоидных гормонов в кишечнике и прерывание их энтерогепатической циркуляции | Может применяться для ускоренного снижения концентрации гормонов |
| Интенсивный мониторинг | Контроль температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления и признаков сердечной недостаточности | Позволяет своевременно выявить декомпенсацию и тиреотоксический криз |
Действие больших доз йодида развивается быстро, но носит кратковременный характер из-за феномена ускользания щитовидной железы от блокады. Поэтому препарат используют ограниченным курсом непосредственно перед хирургическим вмешательством, а не для длительной терапии тиреотоксикоза. Операцию проводят после максимально возможной стабилизации гемодинамики и метаболических нарушений. Комплексная подготовка значительно снижает вероятность тиреотоксического криза во время тиреоидэктомии.