2) лечения гирсутизма
3) снижения аппетита
4) индукции овуляции (+)
Метформин при синдроме поликистозных яичников может применяться для индукции овуляции, прежде всего у пациенток с ановуляторным бесплодием, инсулинорезистентностью, нарушенной толерантностью к глюкозе или сахарным диабетом 2 типа. Препарат снижает печёночную продукцию глюкозы и улучшает чувствительность тканей к инсулину. Уменьшение гиперинсулинемии ослабляет стимуляцию тека-клеток яичника, снижает избыточный синтез андрогенов и способствует восстановлению нормального фолликулогенеза и овуляторного цикла.
Метформин не является прямым стимулятором овуляции, поэтому его эффективность ниже, чем у препаратов, специально предназначенных для индукции овуляции. Согласно современным клиническим рекомендациям, препаратом первой линии при ановуляторном бесплодии на фоне СПКЯ обычно является летрозол; метформин может использоваться как самостоятельная терапия в определённых клинических ситуациях или в комбинации с препаратами для индукции овуляции. Выбор тактики зависит от возраста, длительности бесплодия, индекса массы тела, метаболического профиля и наличия других факторов бесплодия.
Влияние метформина на массу тела и аппетит обычно умеренное, поэтому он не рассматривается как основное средство лечения ожирения или специальный анорексигенный препарат. Гирсутизм может уменьшаться опосредованно вследствие снижения гиперинсулинемии и уровня андрогенов, однако клинический эффект развивается медленно и часто недостаточен для монотерапии. Для контроля гиперандрогенных проявлений применяются комбинированные гормональные контрацептивы, антиандрогены и методы удаления волос при отсутствии противопоказаний.
| Клиническая задача | Роль метформина | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Ановуляторное бесплодие при СПКЯ | Может восстановить овуляцию за счёт коррекции гиперинсулинемии и снижения овариальной гиперандрогении | Допустим как самостоятельная терапия или в комбинации; эффективность ниже, чем у летрозола |
| Первая линия медикаментозной индукции овуляции | Не относится к наиболее эффективным прямым индукторам овуляции | Летрозол обычно рассматривается как препарат первой линии после оценки причин бесплодия |
| Инсулинорезистентность, предиабет или высокий метаболический риск | Улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает гиперинсулинемию и продукцию глюкозы печенью | Назначается с учётом показателей углеводного обмена и индивидуального риска |
| Гирсутизм и клиническая гиперандрогения | Возможен ограниченный косвенный эффект вследствие уменьшения инсулин-опосредованной продукции андрогенов | Основу лечения составляют гормональная терапия, антиандрогены и косметические методы |
| Ожирение при СПКЯ | Может способствовать небольшому снижению массы тела, но не является основным препаратом для лечения ожирения | Изменение питания, физическая активность и специализированная терапия ожирения по показаниям |
| Снижение аппетита | Не обладает целевым и предсказуемым анорексигенным действием | Коррекция пищевого поведения и лечение ожирения проводятся отдельными методами |
Диагноз СПКЯ устанавливают после исключения других причин гиперандрогении и нарушений цикла, обычно при наличии не менее двух из трёх признаков: олиго- или ановуляции, клинической либо биохимической гиперандрогении, поликистозной морфологии яичников. Метформин особенно обоснован при сочетании репродуктивных нарушений с метаболическими проявлениями. Перед назначением необходимо оценить функцию почек, углеводный обмен и риск нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.