2) 4
3) 3 (+)
4) 5
Правильный ответ — 3: две из трёх составляющих. Согласно Роттердамским критериям, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) диагностируют при наличии любых двух признаков из трёх: олиго- или ановуляции, клинической и/или биохимической гиперандрогении, а также поликистозной морфологии яичников при ультразвуковом исследовании. Обязательным условием является исключение других причин аналогичных нарушений.
Олигоановуляция проявляется редкими или нерегулярными менструациями и отражает хроническое нарушение фолликулогенеза. Гиперандрогения может проявляться гирсутизмом, акне, андрогенной алопецией или повышением уровня общего и свободного тестостерона. Поликистозная морфология яичников характеризуется увеличенным числом антральных фолликулов и/или увеличением объёма яичника; один только этот ультразвуковой признак не является достаточным для постановки диагноза.
Таким образом, сочетание, например, нерегулярного цикла и гиперандрогении позволяет установить СПКЯ даже без характерной ультразвуковой картины. Напротив, выявление мультифолликулярных или поликистозных яичников при регулярной овуляции и отсутствии гиперандрогении не подтверждает синдром. У подростков ультразвуковые признаки имеют ограниченную диагностическую ценность, поэтому особое значение придают стойким нарушениям менструального цикла и гиперандрогении.
| Составляющая критерия | Основные проявления | Подтверждение |
|---|---|---|
| Олиго- или ановуляция | Олигоменорея, редкие или отсутствующие менструации, нерегулярный цикл | Оценка длительности и частоты циклов; при необходимости — подтверждение нарушения овуляции |
| Клиническая гиперандрогения | Гирсутизм, воспалительное акне, андрогенная алопеция | Стандартизированная оценка гирсутизма и клинического фенотипа |
| Биохимическая гиперандрогения | Повышение общего или свободного тестостерона, индекса свободных андрогенов | Исследование методом с достаточной аналитической точностью; при нормальном тестостероне возможна оценка андростендиона и ДГЭА-с |
| Поликистозная морфология яичников | Увеличенное число антральных фолликулов и/или объём яичника более 10 мл | Трансвагинальное УЗИ; в современных рекомендациях учитывают пороги, зависящие от разрешения аппарата и методики |
| Исключаемые состояния | Патология щитовидной железы, гиперпролактинемия, неклассическая врождённая дисфункция коры надпочечников, синдром Кушинга | ТТГ, пролактин, 17-гидроксипрогестерон и дополнительные исследования по клиническим показаниям |
| Сочетание признаков | Любые два из трёх критериев после исключения альтернативных диагнозов | УЗИ не обязательно при сочетании нарушений овуляции и гиперандрогении |
СПКЯ является диагнозом исключения, поскольку сходные проявления возможны при эндокринных заболеваниях и опухолях, продуцирующих андрогены. Быстрое развитие вирилизации или очень высокие концентрации андрогенов требуют поиска другой причины, а не формального применения критериев СПКЯ. Диагностическая оценка должна учитывать возраст пациентки, приём комбинированных оральных контрацептивов и особенности лабораторных методов.