2) 48
3) 50
4) 54 (+)
Пороговым значением, при котором терапию тестостероном необходимо временно отменить или снизить дозу, считается гематокрит более 54%. Это рекомендационный критерий безопасности при заместительной терапии у мужчин: лечение прекращают до снижения гематокрита, после чего возобновляют в меньшей дозировке при отсутствии противопоказаний. Значения 48–52% могут требовать наблюдения и оценки факторов риска, но сами по себе обычно не являются абсолютным основанием для отмены лечения.
Тестостерон стимулирует эритропоэз за счёт усиления продукции эритропоэтина, подавления гепсидина и увеличения доступности железа для костного мозга. Следствием может стать эритроцитоз — повышение массы эритроцитов, сопровождающееся увеличением вязкости крови и потенциальным риском тромботических осложнений. Вероятность этого эффекта выше при использовании инъекционных форм короткого действия, вызывающих выраженные пики концентрации тестостерона.
При гематокрите свыше 54% следует подтвердить результат повторным общим анализом крови, оценить сатурацию кислорода и исключить вторичные причины эритроцитоза: синдром обструктивного апноэ сна, хронические заболевания лёгких, курение, гипоксию, обезвоживание и истинную полицитемию. После коррекции провоцирующих факторов терапию возобновляют в сниженной дозе или переводят на форму с более стабильной концентрацией; в отдельных случаях рассматривают лечебное кровопускание по клиническим показаниям.
| Гематокрит | Клиническая оценка | Тактика при терапии тестостероном |
|---|---|---|
| Менее 50% | Нет лабораторных признаков значимого эритроцитоза | Продолжение лечения при наличии показаний и плановый контроль общего анализа крови |
| 50–52% | Пограничное повышение; необходимо учитывать исходный уровень и сопутствующие факторы риска | Повторный анализ, оценка гипоксии, курения и апноэ сна; обычно немедленная отмена не требуется |
| 52–54% | Нарастающий эритроцитоз и увеличение риска гипервязкости крови | Учащение мониторинга, пересмотр дозы и лекарственной формы, поиск обратимых причин |
| Более 54% | Критический уровень, ассоциированный с клинически значимым риском осложнений эритроцитоза | Временная отмена или снижение дозы тестостерона до нормализации гематокрита; обследование на гипоксию и другие причины |
| Повышенный гематокрит сохраняется после отмены препарата | Вероятен вторичный эритроцитоз либо первичное миелопролиферативное заболевание | Гематологическое обследование, включая оценку эритропоэтина и мутации JAK2 по показаниям |
| После нормализации гематокрита | Риск, связанный с эритроцитозом, снижается, но может возникнуть повторно | Возобновление терапии в меньшей дозе или другой лекарственной форме с регулярным контролем крови |
Гематокрит контролируют до начала лечения, через 3–6 месяцев после его назначения или изменения дозы, а затем периодически. При появлении головной боли, головокружения, нарушений зрения, одышки или боли в груди требуется срочная клиническая оценка, поскольку эти симптомы могут указывать на гипервязкость или тромботическое осложнение. Порог 54% является именно критерием коррекции безопасности терапии, а не самостоятельным доказательством полицитемии. Решение о дальнейшем лечении принимают после повторного измерения показателя и устранения потенциально обратимых причин его повышения.