2) 8,0
3) 10,0
4) 12,0 (+)
Верным является целевой уровень постпрандиальной глюкозы плазмы менее 12,0 ммоль/л. В используемой шкале индивидуализации менее строгая цель гликированного гемоглобина (HbA1c) <8,5% сочетается с допустимым уровнем глюкозы через 2 часа от начала приема пищи <12,0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца и формируется вследствие неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину.
Это не является прямой математической конверсией HbA1c в постпрандиальную гликемию: на HbA1c влияют как натощаковая, так и постпрандиальная гликемия, а также продолжительность жизни эритроцитов. Цель <8,5% обычно выбирают при необходимости менее интенсивного контроля — у пациентов пожилого возраста, при выраженной коморбидности, высоком риске гипогликемии, когнитивных нарушениях или ограниченной ожидаемой продолжительности жизни. Поэтому более низкие значения постпрандиальной глюкозы могут соответствовать более строгим целям HbA1c, тогда как показатель 14,0 ммоль/л уже превышает данный ориентир.
Оценивать постпрандиальную гликемию следует в стандартизированное время, преимущественно через 2 часа от начала еды, с учетом терапии, характера питания и риска гипогликемий. Целевые значения применяются для управления лечением, а не для диагностики сахарного диабета; диагностические критерии основаны на лабораторных измерениях глюкозы и HbA1c в соответствии с установленными правилами.
| Целевой HbA1c | Ориентир постпрандиальной глюкозы через 2 часа, ммоль/л | Характер цели |
|---|---|---|
| <6,5% | <7,8 | Строгий контроль при низком риске гипогликемии |
| <7,0% | <10,0 | Стандартная цель для большинства взрослых пациентов |
| <7,5% | <10,0 | Умеренно индивидуализированная цель |
| <8,0% | <11,0 | Менее интенсивный контроль при наличии ограничивающих факторов |
| <8,5% | <12,0 | Расширенная цель при высоком риске осложнений лечения или тяжелой коморбидности |
| ≥8,5% | Определяется индивидуально | Требуется оценка причин декомпенсации и коррекция терапии |
При интерпретации HbA1c необходимо учитывать анемию, гемоглобинопатии, хроническую болезнь почек, недавнюю кровопотерю и переливание крови, поскольку эти состояния могут искажать результат. При несоответствии HbA1c и показателей самоконтроля целесообразно использовать профиль гликемии или непрерывный мониторинг. Коррекция сахароснижающей терапии должна учитывать не только достижение целевых значений, но и предупреждение гипогликемии.