2) ТТГ
3) СТГ (+)
4) ФСГ и ЛГ
Пероральная нагрузка глюкозой в норме подавляет секрецию соматотропного гормона (СТГ, GH). Повышение концентрации глюкозы стимулирует гипоталамическое высвобождение соматостатина и снижает секрецию соматолиберина, вследствие чего активность соматотропных клеток аденогипофиза угнетается. Поэтому глюкозотолерантный тест используется не для оценки углеводного обмена как такового, а как функциональная проба для выявления автономной секреции СТГ.
При акромегалии или гигантизме опухолевые соматотропные клетки частично утрачивают физиологическую чувствительность к гипергликемии, поэтому уровень СТГ после приема 75 г глюкозы не снижается должным образом. Диагностически значимым считается отсутствие подавления СТГ до менее 1 нг/мл; при использовании современных высокочувствительных методов в ряде протоколов применяется порог менее 0,4 нг/мл. Уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) обычно определяют как скрининговый показатель, а пробу с глюкозой — для подтверждения гормональной автономии.
| Состояние | Реакция СТГ на глюкозу | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Здоровый человек | Выраженное снижение, обычно до <1 нг/мл | Сохраненная физиологическая регуляция секреции СТГ |
| Акромегалия | СТГ не подавляется или остается выше диагностического порога | Признак автономной гиперсекреции соматотропного гормона |
| Гигантизм у ребенка или подростка | Нарушение подавления СТГ на фоне открытых зон роста | Аналогичный механизм гиперсекреции, но клинически преобладает ускоренный линейный рост |
| Нормальный уровень ИФР-1 и подавление СТГ | СТГ снижается после нагрузки | Данные против активной акромегалии |
| Некомпенсированный сахарный диабет или исходная гипергликемия | Результат может быть ложно интерпретирован | Проба менее надежна; сначала требуется оценить и стабилизировать углеводный обмен |
| Стресс, тяжелое заболевание, почечная или печеночная недостаточность | Возможны повышенные или вариабельные значения СТГ и ИФР-1 | Необходимо учитывать сопутствующие состояния и сопоставлять результат с клиникой |
АКТГ, ТТГ, ФСГ и ЛГ не являются основными гормональными показателями, подавление которых оценивают в этой пробе. Их секреция регулируется преимущественно другими гипоталамо-гипофизарными механизмами и не имеет характерного диагностического ответа на глюкозную нагрузку. Интерпретацию проводят с учетом используемого иммунохемилюминесцентного метода, времени забора образцов и референсных порогов лаборатории. Клинические признаки акромегалии и повышенный ИФР-1 должны оцениваться совместно с результатом функционального теста.