2) находится в несвязанной с белками форме, а оставшиеся 10–15% связаны с кортикостероидсвязывающим глобулином
3) связана с альбумином, а оставшиеся 10–15% – с кортикостероидсвязывающим глобулином
4) связана с кортикостероидсвязывающим глобулином, а оставшиеся 10–15% – с альбумином (+)
Кортизол в плазме транспортируется преимущественно в связанном состоянии. Около 80% гормона имеет высокоаффинное связывание с кортикостероидсвязывающим глобулином (транскортином), ещё примерно 10–15% связывается с альбумином. Лишь небольшая доля — обычно около 5–10% — циркулирует свободно и является биологически активной, поскольку может проникать в клетки и взаимодействовать с внутриклеточным глюкокортикоидным рецептором.
Кортикостероидсвязывающий глобулин обладает высокой аффинностью, но ограниченной связывающей ёмкостью, поэтому определяет основную транспортную фракцию кортизола и служит его резервуаром в крови. Альбумин связывает гормон менее прочно, однако благодаря высокой концентрации также удерживает значительную его часть. Такое распределение объясняет правильность отмеченного варианта: большая часть кортизола связана с транскортином, а меньшая связанная фракция — с альбумином.
При лабораторной оценке важно различать общий и свободный кортизол. Изменение концентрации транскортина может повышать или снижать общий кортизол без соответствующего изменения свободной, функционально значимой фракции. Поэтому в ситуациях, сопровождающихся изменением уровня белков-переносчиков, предпочтительно учитывать свободный кортизол или использовать методы, позволяющие оценить его непосредственно.
| Фракция или фактор | Ориентировочная доля/изменение | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Кортизол, связанный с транскортином | Около 80% | Высокая аффинность связывания, ограниченная ёмкость | Основная транспортная и депонирующая форма гормона |
| Кортизол, связанный с альбумином | Около 10–15% | Низкая аффинность, высокая связывающая ёмкость | Относительно легко высвобождается и участвует в поддержании равновесия с другими фракциями |
| Свободный кортизол | Около 5–10% | Не связан с белками плазмы | Биологически активная фракция, доступная для проникновения в ткани |
| Повышение уровня транскортина | Беременность, терапия эстрогенами, приём комбинированных оральных контрацептивов | Увеличение связывания кортизола | Общий кортизол может быть повышен при нормальной концентрации свободного гормона |
| Снижение уровня транскортина | Цирроз печени, нефротический синдром, тяжёлое системное заболевание | Уменьшение белкового связывания | Общий кортизол может быть ложно низким; интерпретация по одному общему показателю затруднена |
| Оценка функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы | Свободный кортизол в суточной моче или слюне, динамические тесты | Ориентация на активную фракцию либо реакцию надпочечников | Используется для диагностики гиперкортицизма и надпочечниковой недостаточности с учётом клинического контекста |
Связывание с белками стабилизирует концентрацию кортизола и уменьшает его быстрое выведение из кровотока. Равновесие между связанными и свободным формами поддерживается непрерывно и зависит от концентрации гормона и белков-переносчиков. При интерпретации результата необходимо учитывать беременность, эстрогенотерапию, заболевания печени и состояния с потерей белка. Именно поэтому изменение общего кортизола не всегда означает изменение его биологической активности.