2) первичного гиперпаратиреоза
3) остеопороза (+)
4) вторичного гиперпаратиреоза
Правильный ответ — остеопороз. Низкотравматический, или низкоэнергетический, перелом возникает при воздействии, которое в норме не должно приводить к нарушению целостности кости, например при падении с высоты собственного роста. Такой перелом свидетельствует о снижении прочности костной ткани вследствие уменьшения костной массы и нарушения микроархитектоники, особенно трабекулярной кости. Поэтому клинически значимый перелом позвонка или проксимального отдела бедренной кости после минимальной травмы рассматривается как достаточное основание для диагностики остеопороза даже при отсутствии результата денситометрии.
Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия уточняет выраженность снижения минеральной плотности кости: у постменопаузальных женщин и мужчин старше 50 лет диагностическим критерием является T-критерий ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничных позвонках, шейке бедра или проксимальном отделе бедренной кости. Однако наличие низкоэнергетического перелома переводит пациента в категорию высокого или очень высокого риска повторных переломов и требует лечения независимо от величины T-критерия. При переломах нетипичной локализации необходимо исключить травматическое повреждение, остеомаляцию, опухолевое поражение и другие вторичные причины потери костной массы.
Первичный и вторичный гиперпаратиреоз могут приводить к повышенной костной резорбции, но сами по себе не диагностируются по факту перелома: необходимы лабораторные признаки нарушения кальций-фосфорного обмена и повышение уровня паратгормона с установлением причины. Пахидермопериостоз характеризуется утолщением кожи, барабанными палочками и периостозом, а не типичным критерием системного снижения прочности костей.
| Состояние или критерий | Ключевой диагностический признак | Связь с низкоэнергетическим переломом |
|---|---|---|
| Остеопороз | Снижение прочности кости; T-критерий ≤ −2,5 либо клинически значимый перелом при минимальной травме | Перелом позвонка или проксимального отдела бедра может быть достаточным основанием для клинического диагноза |
| Перелом позвонка | Компрессионная деформация, подтверждённая рентгенографией или КТ/МРТ | Свидетельствует о высокой хрупкости скелета даже при умеренном снижении минеральной плотности |
| Перелом проксимального отдела бедра | Перелом после падения с высоты собственного роста или меньшей нагрузки | Рассматривается как проявление тяжёлого остеопороза и требует лечения без ожидания денситометрии |
| Первичный гиперпаратиреоз | Гиперкальциемия и повышенный либо неадекватно нормальный паратгормон | Перелом возможен, но не является самостоятельным диагностическим критерием заболевания |
| Вторичный гиперпаратиреоз | Повышение паратгормона на фоне хронической болезни почек, дефицита витамина D, мальабсорбции и других причин | Требует выявления основного заболевания и соответствующих лабораторных изменений |
| Пахидермопериостоз | Периостоз длинных костей, утолщение кожи, акропахия, деформация пальцев | Низкоэнергетический перелом не относится к определяющим признакам |
После низкоэнергетического перелома необходимы оценка риска повторных переломов, денситометрия и поиск вторичных причин остеопороза. Обследование обычно включает общий анализ крови, кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, креатинин, 25-гидроксивитамин D и по показаниям паратгормон и тиреотропный гормон. Основой профилактики повторных переломов являются антиостеопоротическая терапия, достаточное поступление кальция и витамина D, коррекция факторов риска падений и регулярная оценка приверженности лечению.