2) минимальной
3) умеренной (+)
4) выраженной
Описанная картина соответствует язвенному колиту с умеренной эндоскопической активностью — суббаллу 2 по эндоскопической шкале Mayo. Для этого уровня характерны выраженная гиперемия и отёк слизистой, её рыхлость и контактная кровоточивость, полное исчезновение сосудистого рисунка, а также поверхностные эрозии, обычно покрытые фибринозным налётом. Множественные гнойные фокусы отражают интенсивную нейтрофильную инфильтрацию; крипт-абсцессы как морфологический эквивалент окончательно подтверждаются при гистологическом исследовании биоптатов.
Ключевым признаком умеренной активности является сочетание выраженного воспаления с поверхностным повреждением слизистой, но без признаков тяжёлого деструктивного процесса. Наличие эрозий уже исключает минимальную активность, при которой обычно выявляются только гиперемия и частичное обеднение сосудистого рисунка. В то же время отсутствие спонтанного кровотечения и глубоких язв не позволяет отнести картину к выраженной активности.
При оценке тяжести язвенного колита учитывают наиболее изменённый участок слизистой, поскольку эндоскопическая активность может быть неоднородной. Распространённость поражения и степень активности являются разными характеристиками: циркулярное вовлечение сегмента указывает на характер поражения, но не определяет его тяжесть. Эндоскопические данные должны сопоставляться с клиническими проявлениями, лабораторными маркерами воспаления и результатами биопсии.
| Суббалл Mayo | Основные эндоскопические признаки | Интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Нормальная слизистая, сохранённый сосудистый рисунок, отсутствие воспалительных изменений | Эндоскопическая ремиссия |
| 1 | Умеренная гиперемия, небольшое снижение сосудистого рисунка, минимальная рыхлость без эрозий | Минимальная или лёгкая активность |
| 2 | Выраженная гиперемия, полное исчезновение сосудистого рисунка, рыхлость слизистой, эрозии и фибринозный налёт | Умеренная активность; соответствует представленной картине |
| 3 | Спонтанное кровотечение, глубокие язвенные дефекты, резко выраженная ранимость слизистой | Тяжёлая или выраженная активность |
| Эрозии | Поверхностные дефекты эпителия, нередко покрытые фибрином | Поддерживают суббалл 2, но сами по себе не равнозначны глубоким язвам |
| Крипт-абсцессы | Скопления нейтрофилов в просвете кишечных крипт, выявляемые преимущественно микроскопически | Подтверждают активное воспаление, но не заменяют эндоскопическую оценку Mayo |
Таким образом, сочетание выраженной воспалительной реакции, утраты сосудистого рисунка и поверхностных эрозивных дефектов наиболее типично для Mayo 2. Переход к тяжёлой активности определяется появлением спонтанной геморрагии и язв, а не только увеличением числа эрозий. Для верификации активности и исключения инфекционного или лекарственно-индуцированного колита необходимы множественные биопсии из поражённых и визуально неизменённых отделов.