2) субтотальный характер
3) тотальный характер
4) сегментарный характер (+)
Ишемическое поражение ободочной кишки чаще всего имеет сегментарный характер, поскольку ишемия обычно развивается в пределах отдельного сосудистого бассейна или зоны с относительно слабым коллатеральным кровообращением. Наиболее уязвимы так называемые водораздельные участки — селезёночный угол (зона Гриффита) и ректосигмоидный переход (зона Судека). Причиной может быть как окклюзия мезентериальной артерии, так и неокклюзионное снижение перфузии при гипотонии, сердечной недостаточности, аритмиях, дегидратации или вазоспазме.
Сегментарность поражения является важным диагностическим ориентиром. При эндоскопии выявляют четко отграниченный участок отёчной, гиперемированной или, напротив, бледной слизистой, петехиальные кровоизлияния, продольные язвы и характерный признак одной полосы — линейную язву по продольной оси кишки. Поражение прямой кишки обычно отсутствует благодаря двойному и хорошо развитому кровоснабжению. Тотальный колит встречается значительно реже и, как правило, свидетельствует о тяжелой распространённой гипоперфузии или обширной окклюзии мезентериального кровотока.
| Вариант или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сегментарное поражение | Вовлечение ограниченного участка кишки с резкой границей между изменённой и неизменённой слизистой | Наиболее типично для ишемического колита и отражает поражение отдельного сосудистого бассейна |
| Селезёночный угол | Зона Гриффита — участок пограничного кровоснабжения между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий | Частая локализация ишемии, особенно при системной гипоперфузии |
| Ректосигмоидный переход | Зона Судека с относительно менее выраженными коллатералями | Возможна ишемия сигмовидной кишки при сохранной прямой кишке |
| Сохранность прямой кишки | Отсутствие или минимальная выраженность воспалительных изменений в прямой кишке | Поддерживает диагноз ишемического колита и помогает отличить его от распространённого язвенного колита |
| Острые эндоскопические изменения | Отёк, гиперемия, петехии, контактная кровоточивость, бледность, продольные язвы | В сочетании с внезапной болью в животе и кровянистым стулом типичны для острой ишемии |
| Правостороннее поражение | Изменения в слепой и восходящей кишке, иногда при более тяжелом нарушении кровотока | Ассоциируется с худшим прогнозом и требует исключения острой мезентериальной ишемии |
| Тотальное поражение | Распространение ишемических изменений на большую часть или всю ободочную кишку | Редкий вариант, обычно указывает на тяжелую гипоперфузию, проксимальную окклюзию или выраженное системное сосудистое поражение |
Клинически ишемический колит обычно начинается остро: появляются схваткообразная боль в животе, императивные позывы и выделение крови или кровянисто-слизистого содержимого. Для подтверждения диагноза применяют КТ с внутривенным контрастированием, а колоноскопию выполняют после оценки риска перфорации и гемодинамической стабилизации пациента. При тяжелом течении важны признаки перитонита, метаболического ацидоза, лактатацидемии и трансмурального некроза, поскольку они определяют необходимость неотложного хирургического лечения.