2) прямой или сигмовидной
3) нисходящей или поперечной ободочной
4) поперечной ободочной и прямой
Заворот толстой кишки чаще всего локализуется в сигмовидной или слепой кишке. Сигмовидная кишка особенно предрасположена к перекруту при удлинённой и избыточно подвижной брыжейке, хронических запорах, мегаколоне и снижении моторики кишечника. Заворот слепой кишки связан преимущественно с врождённой или приобретённой недостаточностью её фиксации к задней брюшной стенке, вследствие чего формируется подвижная слепая кишка .
Патогенез заключается в ротации кишечной петли вместе с брыжейкой вокруг её сосудистой оси. Сначала возникает закрытая механическая непроходимость с задержкой газа и кишечного содержимого, затем нарушается венозный отток, нарастают отёк и ишемия стенки, возможны некроз и перфорация. Типичны схваткообразная боль, быстрое вздутие живота, задержка стула и газов, рвота; при прогрессировании ишемии появляются лихорадка, тахикардия, признаки перитонита и системной интоксикации.
Диагноз подтверждают лучевыми методами. На обзорной рентгенограмме при сигмовидном завороте характерен резко раздутый газом сегмент в форме кофейного зерна или инвертированной буквы U, а при завороте слепой кишки — смещение расширенной слепой кишки в верхние или левые отделы живота. Компьютерная томография выявляет закручивание брыжеечных сосудов и кишки по типу whirl sign, переходную зону и признаки нарушения перфузии.
| Вариант состояния | Предрасполагающий фактор | Клинические особенности | Ключевые признаки визуализации |
|---|---|---|---|
| Заворот сигмовидной кишки | Длинная брыжейка, долихосигма, хронический запор, мегаколон | Выраженное вздутие, задержка стула и газов, схваткообразная боль | Симптом кофейного зерна , whirl sign в корне брыжейки |
| Заворот слепой кишки | Подвижная слепая кишка, недостаточная фиксация, мальротация | Острая боль чаще справа, быстрое развитие непроходимости и рвоты | Расширенная слепая кишка смещена из правой подвздошной области; определяется зона перекрута |
| Заворот поперечной ободочной кишки | Редкая аномальная подвижность, длинная брыжейка, спайки | Картина острой кишечной непроходимости, встречается значительно реже | Изолированное расширение поперечной ободочной кишки и признаки ротации брыжейки |
| Острая толстокишечная псевдообструкция | Тяжёлое соматическое состояние, операция, травма, электролитные нарушения | Вздутие без фиксированного механического препятствия, боль обычно умеренная | Дилатация преимущественно слепой и правой ободочной кишки без whirl sign |
| Опухолевая механическая непроходимость | Стриктура или обтурирующая опухоль ободочной кишки | Чаще постепенное нарастание запора, вздутия, изменения формы стула | Фокальное циркулярное сужение, утолщение стенки, проксимальное расширение |
| Ишемически осложнённый заворот | Длительный перекрут с нарушением артериального кровотока | Постоянная боль, лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, перитонеальные симптомы | Утолщение стенки, снижение её контрастирования, пневматоз, газ в портальной системе или свободный газ |
При завороте сигмовидной кишки без признаков ишемии или перфорации возможна срочная эндоскопическая декомпрессия и деторсия, однако из-за высокого риска рецидива обычно требуется последующая плановая резекция сигмовидной кишки. Заворот слепой кишки чаще является показанием к неотложному хирургическому лечению, поскольку эндоскопическая деторсия менее эффективна и сопряжена с риском перфорации. Наличие некроза, перитонита или перфорации требует резекции нежизнеспособного сегмента и санации брюшной полости. һәл