2) задней медиальной (+)
3) латерально-задней
4) латеральной
Червеобразный отросток начинается от заднемедиальной стенки слепой кишки, обычно на 2–3 см ниже илеоцекального клапана. Его основание определяется в месте схождения трёх продольных мышечных лент ободочной кишки — taeniae coli; эти ленты служат надёжным анатомическим ориентиром для поиска аппендикулярного отверстия. Поэтому правильным является вариант, указывающий на заднемедиальное расположение основания отростка.
Положение верхушки червеобразного отростка значительно вариабельно: она может располагаться ретроцекально, тазово, медиально или латерально. Эта вариабельность не меняет места отхождения отростка и объясняет различия в клинической картине острого аппендицита: при тазовом положении возможны дизурические и ректальные симптомы, при ретроцекальном — менее выраженная болезненность в правой подвздошной области. При колоноскопии аппендикулярное отверстие обычно идентифицируют в слепой кишке по схождению taeniae coli и отличают от илеоцекального клапана.
| Анатомическая структура или признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основание червеобразного отростка | Отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки | Постоянный ориентир для анатомической локализации |
| Взаимоотношение с илеоцекальным клапаном | Аппендикулярное отверстие расположено обычно на 2–3 см ниже клапана | Помогает ориентироваться при осмотре илеоцекальной зоны |
| Схождение taeniae coli | Три продольные мышечные ленты сходятся к основанию отростка | Наиболее надёжный эндоскопический ориентир его устья |
| Верхушка отростка | Может иметь ретроцекальное, тазовое, медиальное или латеральное положение | Определяет вариабельность симптомов и хирургического доступа |
| Аппендикулярное отверстие | Небольшое округлое или овальное отверстие в слепой кишке, иногда с устьевой складкой | Позволяет подтвердить осмотр слепой кишки при колоноскопии |
| Илеоцекальный клапан | Губчатая складчатая структура на границе терминального отдела подвздошной и слепой кишки | Не следует путать с отдельным аппендикулярным отверстием |
Для правильной топографической оценки важно разделять положение основания и направление верхушки: основание фиксировано, а верхушка может значительно отклоняться. При эндоскопии достижение слепой кишки подтверждают визуализацией илеоцекального клапана и аппендикулярного отверстия. При подозрении на воспаление оценивают отёк, гиперемию, инфильтрацию и экссудат в области устья, однако нормальное эндоскопическое отверстие не исключает патологию, расположенную преимущественно в просвете или стенке отростка. Выявленные анатомические ориентиры должны сопоставляться с клиническими данными и результатами визуализационных методов.