2) слепой
3) прямой
4) нисходящей и сигмовидной (+)
Дивертикулез ободочной кишки — это наличие множественных дивертикулов без признаков активного воспаления. В большинстве случаев они являются приобретенными ложными дивертикулами: слизистая и подслизистая оболочки выпячиваются через участки прохождения сосудов в мышечном слое кишки. Наиболее характерная локализация — левый отдел ободочной кишки, прежде всего сигмовидная и прилежащая к ней нисходящая кишка, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Формированию дивертикулов способствуют повышение сегментарного внутрипросветного давления, нарушения моторики и возрастные изменения соединительной ткани кишечной стенки. Сигмовидная кишка особенно подвержена этому процессу из-за малого диаметра просвета и выраженной сегментации. Дивертикулез часто протекает бессимптомно, но может проявляться изменением характера стула, вздутием и болями в левой нижней части живота; воспаление дивертикула приводит к развитию дивертикулита.
При колоноскопии дивертикулы выглядят как округлые или овальные отверстия, чаще расположенные между складками и в местах выхода прямых сосудов. Колоноскопия подтверждает наличие дивертикулов, однако при подозрении на острый дивертикулит основным методом оценки распространенности воспаления и осложнений служит компьютерная томография органов брюшной полости. Изолированное поражение правых отделов возможно, но для типичной западной популяции менее характерно.
| Вариант локализации | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сигмовидная кишка | Наиболее частая зона формирования множественных приобретенных дивертикулов | Типичны боли в левой подвздошной области, запоры или чередование запора с диареей |
| Нисходящая и сигмовидная кишка | Классический левосторонний вариант дивертикулеза | Соответствует наиболее характерному распределению дивертикулов в ободочной кишке |
| Слепая и восходящая кишка | Правосторонний вариант, относительно менее распространенный в европейской популяции | При воспалении может имитировать острый аппендицит |
| Поперечная ободочная кишка | Изолированное поражение встречается редко | Чаще выявляется как часть распространенного или панколонного процесса |
| Прямая кишка | Дивертикулы крайне редки | Не является типичной локализацией для обычного колоректального дивертикулеза |
| Панколонный дивертикулез | Множественные дивертикулы во всех или большинстве отделов ободочной кишки | Чаще наблюдается при выраженных возрастных и структурных изменениях кишечной стенки |
| Дивертикулит | Воспаление стенки дивертикула и окружающей клетчатки | Характерны локальная боль, лихорадка, воспалительные изменения крови; возможны абсцесс, перфорация и стеноз |
Неосложненный дивертикулез не требует профилактического удаления бессимптомных дивертикулов. Тактика включает коррекцию питания, нормализацию стула и индивидуальную оценку факторов риска. При осложненном течении лечение определяется наличием воспаления, кровотечения, абсцесса или перфорации. Таким образом, сочетанное поражение нисходящей и сигмовидной кишки отражает типичный левосторонний характер колоректального дивертикулеза.