2) IIIs
3) IV
4) I (+)
Для нормальной слизистой оболочки толстой кишки характерен тип I по классификации ямочного рисунка S. Kudo. При увеличительной эндоскопии и, при необходимости, хромоэндоскопии оценивают устья кишечных крипт — регулярные округлые ямки, равномерно расположенные на поверхности слизистой. Такой рисунок отражает сохранённую архитектонику крипт без признаков неопластической перестройки.
Типы II, IIIs, IIIL и IV чаще соответствуют гиперпластическим или аденоматозным изменениям, поскольку для них характерны звездчатые, мелкие или крупные трубчатые, а также ветвящиеся ямки. Тип V указывает на выраженную нерегулярность или отсутствие структурного рисунка и требует исключения инвазивной неоплазии. Поэтому вариант I является правильным: он соответствует нормальной слизистой и служит исходным ориентиром при оценке эпителиальных образований.
| Тип ямочного рисунка | Морфологическая характеристика | Наиболее вероятное соответствие |
|---|---|---|
| I | Округлые, однородные, равномерно расположенные ямки | Нормальная слизистая оболочка |
| II | Звездчатые или папиллярные ямки | Гиперпластический полип, иногда зубчатое образование |
| IIIs | Мелкие трубчатые ямки с относительно сохранённой регулярностью | Аденоматозное образование, преимущественно с тубулярной архитектурой |
| IIIL | Крупные трубчатые ямки | Аденома с более выраженной железистой перестройкой |
| IV | Ветвящиеся или извилистые ямки | Ворсинчатая или тубуловорсинчатая аденома |
| V | Нерегулярный рисунок или его отсутствие; выделяют подтипы VI и VN | Высокоградусная неоплазия, подозрение на глубокую подслизистую инвазию |
Оценка ямочного рисунка особенно полезна для выбора тактики удаления и определения вероятности подслизистой инвазии. При типе I дополнительных признаков опухолевого роста не выявляется, однако окончательная морфологическая верификация требуется при наличии очагового образования. Результат исследования следует интерпретировать вместе с формой поражения, сосудистым рисунком, размером и характером поверхности. Нерегулярные или разрушенные ямки являются показанием к более тщательной оценке границ и глубины поражения.