2) парижская классификация (+)
3) классификация Inoue
4) классификация Kudo
Парижская классификация применяется для эндоскопического описания макроскопического типа поверхностных эпителиальных образований пищеварительного тракта. Она характеризует форму и рельеф поражения относительно окружающей слизистой: выступание, уплощение, наличие депрессии или изъязвления. Наиболее часто используется обозначение типа 0 для поверхностных неоплазий, которые ограничены слизистой оболочкой или незначительно распространяются в подслизистый слой.
К типу 0-I относят выступающие образования, включая на ножке и на широком основании; тип 0-II представлен поверхностными поражениями: 0-IIa — слегка приподнятыми, 0-IIb — плоскими, 0-IIc — слегка западающими. Тип 0-III соответствует выраженно углублённому, обычно изъязвлённому поражению. Возможны смешанные варианты, например 0-IIa+IIc или 0-IIc+IIa. Определение типа имеет практическое значение, поскольку депрессивный компонент, особенно 0-IIc, чаще ассоциирован с инвазивным ростом и требует тщательной оценки границ, сосудистого рисунка и глубины поражения.
Другие указанные системы оценивают преимущественно микроскопические эндоскопические признаки. VS-классификация анализирует микрососудистый и микроповерхностный рисунок при увеличительной эндоскопии, классификация Inoue — изменения сосудистого и поверхностного паттернов, главным образом при поражениях пищевода, а классификация Kudo — рисунок ямок крипт толстой кишки. Поэтому для фиксации именно макроскопической формы эпителиального образования правильным является Парижский подход.
| Тип по Парижской классификации | Макроскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0-I | Выступающее образование; варианты Ip — на ножке, Is — сидячее, Isp — промежуточное | Чаще соответствует полиповидному росту; оцениваются основание, размер и признаки инвазии |
| 0-IIa | Слегка приподнятое поверхностное поражение | Может быть аденоматозным или неопластическим; важны чёткие границы и сосудистый рисунок |
| 0-IIb | Плоское образование без заметного возвышения или западения | Может быть трудно обнаруживаемым; требуется тщательное расправление и осмотр слизистой |
| 0-IIc | Слегка западающее или депрессивное поражение | Характеризуется более высоким риском подслизистой инвазии, особенно при неровном дне и складках-подтягиваниях |
| 0-III | Выраженно углублённое, обычно изъязвлённое поражение | Требует исключения глубокой инвазии; эндоскопическая резекция часто ограничена онкологическими критериями |
| Смешанные типы | Сочетание возвышенного, плоского и депрессивного компонентов, например 0-IIa+IIc | Оценивается доминирующий компонент и наличие депрессии как возможного признака инвазивного роста |
| VS-классификация и классификация Inoue | Микрососудистые и микроповерхностные признаки при увеличительной эндоскопии | Помогают прогнозировать гистологию и глубину инвазии, но не описывают основную макроскопическую форму |
| Классификация Kudo | Рисунок ямок крипт слизистой толстой кишки | Используется для дифференциации неопластических и неопухолевых колоректальных образований, а не для их макроскопического типа |
Парижская классификация стандартизирует описание поверхностных поражений и облегчает сопоставление эндоскопической картины с морфологическим диагнозом. При её применении необходимо дополнительно указывать локализацию, размеры, чёткость границ, наличие язвенного компонента и состояние складок. Окончательная тактика лечения определяется не только формой образования, но и его размером, гистологическим строением, предполагаемой глубиной инвазии и технической возможностью радикального удаления.