2) Бостонскую
3) Венскую
4) Пражскую (+)
Для эндоскопической оценки пищевода Барретта применяют Пражскую классификацию C&M, разработанную для стандартизированного описания протяжённости цилиндрического эпителия в пищеводе. Она повышает воспроизводимость заключений и позволяет сопоставлять результаты динамического наблюдения, поскольку изменения фиксируют количественно, в сантиметрах.
Показатель C (circumferential) обозначает длину циркулярного участка метаплазированного эпителия, а M (maximal) — максимальную проксимальную протяжённость поражения с учётом языковидных выступов. Отсчёт проводят от пищеводно-желудочного перехода, который эндоскопически определяют по проксимальному краю складок желудка. Например, запись C2M5 означает циркулярное поражение длиной 2 см и максимальное распространение на 5 см.
Пражская классификация описывает эндоскопический фенотип и не заменяет биопсию. При подозрении на пищевод Барретта необходимы прицельные биопсии изменённой слизистой и систематический забор материала по протоколу Seattle для выявления кишечной метаплазии, дисплазии или ранней аденокарциномы. Полученные данные определяют дальнейшую тактику наблюдения или эндоскопического лечения.
| Элемент оценки | Содержание |
|---|---|
| Объект классификации | Протяжённость цилиндрического эпителия, выявленного выше пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. |
| C — circumferential | Длина непрерывного циркулярного участка метаплазированной слизистой в сантиметрах. |
| M — maximal | Максимальная длина распространения изменений от пищеводно-желудочного перехода, включая отдельные языки эпителия. |
| Анатомическая точка отсчёта | Проксимальный край складок желудка, соответствующий эндоскопически определяемому пищеводно-желудочному переходу. |
| Пример записи | C2M5: циркулярный сегмент 2 см, максимальная протяжённость поражения 5 см. |
| Диагностическое значение | Позволяет стандартизировать описание, оценивать динамику и ориентировать биопсию; сама по себе не подтверждает кишечную метаплазию. |
| Другие классификации | Монреальская классификация применяется преимущественно для фенотипирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, Бостонская — для оценки качества подготовки толстой кишки, Венская — для классификации неоплазии по гистологическим критериям. |
Чем больше протяжённость сегмента по C&M, тем выше вероятность выявления дисплазии и аденокарциномы, однако риск оценивают с учётом возраста, пола, ожирения, рефлюкса и гистологических результатов. В эндоскопическом протоколе следует отдельно указывать наличие узлов, язв, неровностей и других подозрительных участков. Любые признаки неоплазии требуют targeted-биопсии и рассмотрения вопроса об эндоскопической резекции.