2) диареи
3) специфических изменений при гистологическом исследовании слизистой прямой кишки
4) клостридии в мазке кала (+)
Правильный ответ — выявление в кале Clostridioides difficile, прежде всего токсигенного штамма или его токсинов. Заболевание развивается после нарушения кишечной микробиоты, чаще на фоне антибиотикотерапии: бактерия продуцирует токсины A и B, повреждающие энтероциты и вызывающие воспаление слизистой оболочки с формированием фибринозно-некротических наложений — псевдомембран.
Боль в животе и диарея типичны для инфекции C. difficile, но не являются специфичными и встречаются при многих кишечных заболеваниях. Эндоскопически обнаруживаются приподнятые желтовато-белые псевдомембраны, а при гистологическом исследовании возможны поверхностный некроз, нейтрофильная инфильтрация и характерные вулканоподобные выбросы экссудата из крипт; поражение может распространяться на прямую кишку, однако биопсия не требуется для подтверждения каждого случая.
В современной практике термин клостридии в мазке кала следует трактовать как обнаружение токсигенного C. difficile или его токсинов лабораторным методом, а не как выявление любых клостридий. Наиболее применимы алгоритмы с определением глутаматдегидрогеназы и токсинов A/B с последующим подтверждением токсигенности методом амплификации нуклеиновых кислот. Положительный результат оценивают только у пациента с клинически значимой диареей, поскольку бессимптомное носительство встречается, особенно в стационарах.
| Признак или метод | Характеристика при инфекции C. difficile | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клиническая картина | Водянистая диарея, обычно не менее 3 эпизодов за 24 часа, схваткообразные боли, лихорадка | Основание для обследования, но не самостоятельное подтверждение диагноза |
| Фактор риска | Недавний прием антибиотиков, госпитализация, пожилой возраст, иммунодефицит | Повышает вероятность антибиотик-ассоциированной инфекции |
| Исследование кала | Выявление токсина A/B, токсигенного гена или сочетание положительного GDH-теста с подтверждающим тестом | Основной лабораторный критерий при наличии соответствующей симптоматики |
| Эндоскопия | Желтовато-белые псевдомембраны на гиперемированной, отечной слизистой | Подтверждает колит, но обычно не нужна при доступной лабораторной диагностике |
| Гистология | Поверхностный некроз, фибринозно-гнойный экссудат, криптит, вулканоподобные поражения | Поддерживает диагноз; изменения не являются строго специфичными и не ограничиваются прямой кишкой |
| Дифференциальная диагностика | Язвенный колит, ишемический колит, другие бактериальные инфекции, лекарственная диарея | Требует учета анамнеза, лабораторных тестов, эндоскопической и морфологической картины |
Положительный тест на токсигенный C. difficile у пациента с диареей имеет большее диагностическое значение, чем неспецифические симптомы. Отсутствие видимых псевдомембран не исключает заболевание, особенно при легком или раннем течении. Выраженность воспаления и системной реакции оценивают дополнительно по лейкоцитозу, уровню креатинина и общему состоянию пациента. Результаты исследования необходимо интерпретировать с учетом возможного носительства, чтобы не назначать лечение при бессимптомной колонизации.