2) IIIL
3) II
4) Vi (+)
Тип Vi по классификации ямочного рисунка S. Kudo характеризуется нерегулярными по форме и размеру ямками при сохранении отдельных элементов структурированного рисунка. Он наиболее типичен для неопластического эпителия с инвазией в подслизистый слой, однако глубина проникновения обычно ограничена поверхностными отделами и составляет менее 1000 мкм от мышечной пластинки слизистой оболочки. Поэтому при указанной глубине инвазии правильным является вариант Vi.
В отличие от Vi, тип Vn означает неструктурированный, разрушенный ямочный рисунок с аморфными участками и чаще указывает на глубокую подслизистую инвазию, обычно 1000 мкм и более. Типы II и IIIL имеют иное значение: II преимущественно соответствует гиперпластическим или неопухолевым изменениям, а IIIL — аденоматозной структуре без характерных признаков глубокой инвазии. Таким образом, сочетание нерегулярного, но еще распознаваемого рисунка с поверхностной инвазией соответствует Vi.
Оценка ямочного рисунка выполняется при увеличительной эндоскопии, как правило, с применением хромоэндоскопии или виртуального контрастирования. Выявление Vi служит признаком риска инвазивного рака и требует тщательной оценки границ поражения, сосудистого рисунка и других факторов неблагоприятного прогноза. Окончательная глубина инвазии и показания к эндоскопической резекции подтверждаются морфологическим исследованием удаленного препарата.
| Тип Kudo | Характер ямочного рисунка | Наиболее вероятная морфология | Связь с глубиной инвазии |
|---|---|---|---|
| II | Овальные, звездчатые или папиллярные ямки, обычно однородные | Гиперпластический полип, неопухолевое поражение | Признаки инвазии отсутствуют |
| IIIL | Удлиненные, трубчатые ямки с относительно регулярной архитектурой | Аденома, чаще тубулярного типа | Глубокая подслизистая инвазия нехарактерна |
| IV | Разветвленные или извилистые ямки при сохранении общей организованности | Ворсинчатая или тубуловорсинчатая аденома | Возможна дисплазия; оценка инвазии требует дополнительных признаков |
| Vi | Нерегулярные ямки различной формы и размера, но отдельные структуры сохраняются | Инвазивная неоплазия, чаще поверхностный рак | Типично для поверхностной подслизистой инвазии менее 1000 мкм |
| Vn | Аморфный, резко нарушенный или полностью неструктурированный рисунок | Инвазивная карцинома с деструкцией слизистой архитектуры | Высокая вероятность глубокой инвазии, обычно 1000 мкм и более |
| Практическое значение | Сопоставление ямочного и сосудистого рисунка с рельефом опухоли | Выбор между эндоскопическим и хирургическим лечением | При Vi необходимы морфологическая верификация и оценка факторов риска лимфогенного метастазирования |
Граница 1000 мкм имеет клиническое значение, поскольку с увеличением глубины подслизистой инвазии возрастает риск поражения лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов. Однако один только тип Vi не определяет окончательную тактику: учитываются дифференцировка опухоли, лимфоваскулярная инвазия, опухолевый budding и состояние вертикального и латерального краев резекции. При отсутствии неблагоприятных морфологических признаков поверхностно инвазивное поражение может рассматриваться для эндоскопического удаления. При признаках глубокой инвазии или высоком риске метастазирования предпочтительна хирургическая тактика.