2) Vn (+)
3) Vi
4) IIIL
Правильный ответ — тип VN (VN) по классификации ямочного рисунка S. Kudo. Этот вариант характеризуется неструктурированным, аморфным или практически отсутствующим рисунком ямок: нормальная архитектоника слизистой полностью нарушена, что отражает выраженную дезорганизацию опухолевой ткани и глубокое проникновение в подслизистый слой.
Глубокая подслизистая инвазия определяется как проникновение опухоли более чем на 1000 мкм от мышечной пластинки слизистой; такой вариант соответствует высокому риску лимфатической и сосудистой инвазии, метастазирования в регионарные лимфатические узлы и неполного излечения при одной эндоскопической резекции. Поэтому выявление рисунка VN при увеличительной хромоэндоскопии является признаком вероятного глубокого инвазивного рака и требует онкологической оценки тактики лечения, нередко с рассмотрением хирургической резекции.
Тип VI также указывает на неопластическое поражение и характеризуется нерегулярными, но частично сохранёнными ямками; он чаще связан с поверхностной или менее глубокой инвазией и не столь специфичен для поражения глубже 1000 мкм. Типы II и IIIL соответствуют преимущественно гиперпластическим или аденоматозным изменениям без признаков глубокой инвазии.
| Тип ямочного рисунка | Эндоскопическая характеристика | Наиболее вероятное соответствие | Связь с глубокой инвазией |
|---|---|---|---|
| I | Регулярные, однородные ямки, сходные с нормальной слизистой | Нормальная слизистая или неопухолевое поражение | Признаки инвазии отсутствуют |
| II | Звёздчатые или сосочковые равномерные ямки | Гиперпластический полип, преимущественно гиперпластические изменения | Глубокая инвазия нехарактерна |
| IIIL | Удлинённые, трубчатые или извилистые ямки с относительно сохранённой структурой | Аденома с низкой или умеренной степенью неоплазии | Обычно не указывает на инвазию более 1000 мкм |
| IIIs | Мелкие, более округлые и компактно расположенные ямки | Аденоматозное поражение с поверхностной неоплазией | Глубокая инвазия маловероятна |
| VI | Нерегулярные по форме, размеру и расположению, но частично различимые ямки | Инвазивная неоплазия, часто с поверхностным поражением подслизистого слоя | Риск глубокой инвазии существует, но признак менее специфичен |
| VN | Полное разрушение или исчезновение ямочного рисунка, аморфная поверхность | Глубоко инвазивный колоректальный рак | Характерен для инвазии более 1000 мкм и высокого риска метастазирования |
Оценка ямочного рисунка проводится при увеличительной эндоскопии, часто с применением индигокармина или других методов контрастирования. Тип VN следует рассматривать как неблагоприятный эндоскопический критерий, требующий морфологической верификации и стадирования. Окончательная глубина инвазии устанавливается по данным гистологического исследования удалённого образования. Решение о хирургическом лечении принимают с учётом глубины инвазии, дифференцировки, лимфоваскулярной инвазии, состояния краёв резекции и других факторов риска.