2) I
3) IIIL
4) II (+)
Правильный ответ — тип II (+). В классификации ямочного рисунка S. Kudo этот вариант относится к звездчатому, или астероидному, рисунку с более открытыми и расширенными устьями крипт; в англоязычной литературе близким обозначением является тип II-O (open). Такая морфология отражает зубчатую архитектонику эпителия и характерна для зубчатых эпителиальных образований, прежде всего для сидячих зубчатых образований.
Формирование рисунка связано с расширением, ветвлением и деформацией крипт, из-за чего их поверхностные отверстия приобретают звездчатую форму и могут располагаться неравномерно. Типы IIIs и IIIL преимущественно соответствуют обычным аденомам с мелкими или крупными регулярными трубчатыми ямками, а тип I описывает нормальную слизистую оболочку. Поэтому выявление типа II (+) при хромоэндоскопии или эндоскопии с увеличением поддерживает диагноз зубчатого образования, однако окончательная верификация его варианта и дисплазии проводится по результатам гистологического исследования.
| Тип ямочного рисунка | Эндоскопическая характеристика | Наиболее вероятное соответствие | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Мелкие округлые, равномерно расположенные ямки | Нормальная слизистая оболочка | Признаков аденоматозной или зубчатой перестройки не выявлено |
| II | Регулярные звездчатые или папиллярные ямки | Гиперпластический полип | Обычно соответствует доброкачественному гиперпластическому процессу |
| II (+), или II-O | Звездчатые ямки с расширенными, открытыми устьями; возможна неравномерность их распределения | Зубчатое эпителиальное образование, особенно сидячее зубчатое образование | Наиболее характерный вариант для зубчатой архитектоники крипт |
| IIIs | Мелкие трубчатые ямки | Обычная аденома, чаще с поверхностной или вдавленной конфигурацией | Указывает на аденоматозную, а не типичную зубчатую структуру |
| IIIL | Крупные, удлинённые, преимущественно трубчатые ямки | Тубулярная или тубуловорсинчатая аденома | Признак обычной аденомы с более крупными железистыми отверстиями |
| IV | Ветвящиеся или извилистые ямки, напоминающие борозды | Ворсинчатая аденома | Соответствует выраженной ворсинчатой архитектонике |
| V | Нерегулярные, разрушенные или плохо различимые ямки | Тяжёлая дисплазия или инвазивная карцинома | Требует оценки глубины инвазии и выбора тактики удаления |
Зубчатые образования нередко имеют плоскую форму, располагаются в правых отделах ободочной кишки и могут быть покрыты слизистым колпачком, что повышает риск их пропуска. Для повышения выявляемости применяют тщательную очистку, осмотр в режиме увеличения и хромоэндоскопию или виртуальную хромоэндоскопию. Ямочный рисунок помогает предположить тип поражения и оценить риск неоплазии, но не заменяет морфологическое исследование. Тактика удаления и последующего наблюдения определяется также размером образования, его границами, наличием дисплазии и признаков инвазии.