2) спрямлением верхнего дуоденального изгиба и наличием лимфангиэктазий
3) диффузной атрофией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
4) наличием застойного содержимого в желудке и значительным расширением просвета двенадцатиперстной кишки (+)
Третья стадия хронической дуоденальной непроходимости соответствует декомпенсации моторно-эвакуаторной функции. Длительное затруднение прохождения химуса приводит к накоплению содержимого в желудке и проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки, прогрессирующему расширению ее просвета, снижению тонуса и ослаблению перистальтики. Поэтому сочетание застойного содержимого в желудке с выраженной дилатацией двенадцатиперстной кишки является наиболее характерным эндоскопическим признаком этой стадии.
Механизм изменений связан с хроническим повышением давления выше зоны обструкции и постепенным истощением компенсаторных сокращений стенки кишки. При далеко зашедшем процессе эндоскопист может выявлять гипотоничную, расширенную кишку, замедленное продвижение содержимого и признаки дуоденогастрального рефлюкса. Застой, выявленный натощак, имеет большее диагностическое значение, чем небольшое количество жидкости или желчи после приема пищи.
Спазм привратника, изменения формы верхнего дуоденального изгиба и лимфангиэктазии могут встречаться при отдельных вариантах нарушения моторики или лимфооттока, но не определяют декомпенсированную стадию. Атрофия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является неспецифическим результатом длительного воспаления, рефлюкса или нарушения питания и не заменяет оценки эвакуации и степени дилатации. Окончательная верификация уровня и причины обструкции требует сопоставления эндоскопии с рентгеноконтрастным исследованием, КТ или исследованием моторики.
| Стадия | Моторно-эвакуаторные изменения | Типичная эндоскопическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I, компенсированная | Сохранена или усилена перистальтика, эвакуация существенно не нарушена | Слизистая обычно без выраженных изменений; возможны кратковременный спазм и умеренная гипермоторика | Признаки непроходимости могут быть непостоянными и выявляться только при функциональной нагрузке |
| II, субкомпенсированная | Эвакуация замедлена, компенсаторные сокращения постепенно ослабевают | Умеренное расширение двенадцатиперстной кишки, задержка жидкости или желчи, признаки дуоденогастрального рефлюкса | Формируется стойкий синдром постпрандиального застоя; необходим поиск механической причины |
| III, декомпенсированная | Выраженная гипотония и атония, резкое нарушение пассажа | Значительное расширение просвета двенадцатиперстной кишки и застой пищевых масс или жидкости в желудке, иногда при исследовании натощак | Соответствует тяжелой хронической дуоденальной непроходимости и высокому риску метаболических нарушений |
| Пилороспазм | Преимущественно функциональное повышение тонуса привратника | Сужение привратника без обязательной выраженной дилатации двенадцатиперстной кишки | Не является специфическим критерием III стадии |
| Мукозная атрофия | Отражает хроническое поражение слизистой, а не степень нарушения пассажа | Истончение, бледность, сглаженность складок, сосудистый рисунок | Неспецифична; требует морфологической оценки и не заменяет признаки застоя и дилатации |
| Лимфангиэктазии | Связаны с нарушением лимфооттока и повышением лимфатического давления | Белесоватые или желтоватые расширенные лимфатические сосуды слизистой | Могут быть сопутствующей находкой, но не служат основным критерием стадии непроходимости |
Эндоскопическая оценка должна включать описание количества и характера остаточного содержимого, диаметра двенадцатиперстной кишки, состояния перистальтики и возможности прохождения зоны сужения. При третьей стадии особенно важно исключить опухолевую, рубцовую, спаечную компрессию и синдром верхней брыжеечной артерии. Выраженный застой может сопровождаться рвотой, обезвоживанием, гипохлоремическим метаболическим алкалозом и нарушением электролитного баланса.