2) повышение температуры
3) боль в животе
4) рвота
Псевдомембранозный колит — это наиболее характерное проявление инфекции, вызванной Clostridioides difficile, обычно возникающей после применения антибиотиков и нарушения нормальной кишечной микробиоты. Главным клиническим синдромом является диарея: частый жидкий или водянистый стул, нередко с примесью слизи, иногда крови. Практически значимым ориентиром служит выделение трёх и более неоформленных испражнений в течение 24 часов при отсутствии другой очевидной причины.
Патогенез связан с токсинами C. difficile: токсин A усиливает секрецию жидкости и электролитов, а токсин B повреждает энтероциты и вызывает выраженное воспаление слизистой оболочки. В результате формируются участки некроза, покрытые фибрином, слизью, лейкоцитами и клеточным детритом — так называемые псевдомембраны. Лихорадка и боль в животе могут сопровождать заболевание, однако они менее специфичны и обычно не определяют ведущую клиническую картину; рвота встречается значительно реже.
Диагноз устанавливают на основании сочетания характерной диареи и выявления токсигенного штамма или его токсинов в образце жидкого стула. Эндоскопия с обнаружением желтовато-белых псевдомембран применяется преимущественно при диагностической неопределённости или тяжёлом течении, поскольку отрицательная эндоскопическая картина не исключает инфекции. Выраженность диареи также имеет значение для оценки тяжести заболевания и выбора лечебной тактики.
| Клинический или диагностический признак | Типичная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диарейный синдром | ≥3 неоформленных испражнения за 24 часа, часто водянистые и многократные | Ведущий симптом, определяющий необходимость обследования на инфекцию C. difficile |
| Боль в животе и лихорадка | Спастические или диффузные боли, повышение температуры различной степени | Поддерживают диагноз, но не являются специфичными и могут отсутствовать |
| Лёгкое или среднетяжёлое течение | Диарея без признаков органной дисфункции, умеренная воспалительная реакция | Обычно не сопровождается шоком или выраженным поражением кишечника |
| Тяжёлое течение | Лейкоцитоз, повышение концентрации креатинина, выраженная болезненность живота | Требует более интенсивного наблюдения и оценки риска осложнений |
| Фульминантная инфекция | Гипотензия или шок, кишечная непроходимость, токсический мегаколон, перитонит | Неотложное состояние, требующее интенсивной терапии и консультации хирурга |
| Эндоскопическая картина | Плотно фиксированные желтовато-белые псевдомембраны на гиперемированной, отёчной слизистой | Характерный признак колита, но эндоскопия не обязательна во всех случаях |
| Лабораторное подтверждение | Тест на токсин, NAAT/PCR на токсигенный штамм или алгоритм GDH-теста с подтверждением | Подтверждает наличие токсигенного возбудителя при соответствующей клинической симптоматике |
При подозрении на инфекцию необходимо прекратить необязательную антибактериальную терапию, оценить тяжесть состояния и соблюдать контактные меры профилактики. Для начального эпизода нетяжёлой инфекции препаратами выбора являются фидаксомицин или пероральный ванкомицин согласно действующим клиническим рекомендациям. Лоперамид и другие средства, угнетающие кишечную моторику, обычно не применяют без специфической терапии из-за риска ухудшения течения. При фульминантной форме требуется лечение в стационаре, а при токсическом мегаколоне или перфорации — срочная хирургическая тактика.