2) диаметр вен не превышает 5-10 мм, извитые, распространяются в средней трети пищевода
3) размер вен более 10 мм, напряженные с тонкой стенкой, расположены вплотную к друг другу, на поверхности вен красные маркеры
4) размер вен до 5 мм, напряженные с тонкой стенкой
По классификации N. Soehendra I степень отражает начальные эндоскопические проявления портальной гипертензии: подслизистые коллатеральные вены имеют диаметр до 5 мм, выглядят вытянутыми или линейными и ограничены нижней третью пищевода. Именно сочетание небольшого размера, прямолинейной конфигурации и дистальной локализации соответствует отмеченному варианту. Такие вены обычно лишь слегка выбухают в просвет и не имеют признаков выраженного натяжения стенки.
Классификация основана на последовательном нарастании диаметра, извитости, протяжённости и напряжения венозных стволов. При прогрессировании портальной гипертензии коллатерали увеличиваются, распространяются проксимальнее, становятся извитыми и тесно прилежащими друг к другу. Красные маркеры на поверхности варикозных вен — red wale marks, вишнёво-красные пятна — указывают на истончение слизистой и повышенное напряжение венозной стенки, поэтому ассоциируются с высоким риском кровотечения и не являются признаком начальной стадии.
| Признак | I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|---|
| Диаметр вен | До 5 мм | Около 5–10 мм | Более 10 мм |
| Форма | Вытянутые, преимущественно прямолинейные | Извитые, более выраженно выступающие в просвет | Напряжённые, с тонкой стенкой |
| Распространённость | Только нижняя треть пищевода | Распространяются до средней трети | Занимают значительную протяжённость, расположены тесно |
| Состояние венозной стенки | Без выраженного натяжения | Умеренно напряжённая | Истончённая, резко напряжённая |
| Красные маркеры | Обычно отсутствуют | Могут появляться | Часто выявляются; повышают риск разрыва |
| Риск кровотечения | Ниже, чем при крупных варикозных венах | Промежуточный, зависит от маркеров и тяжести заболевания печени | Высокий, особенно при наличии красных маркеров |
Выявление варикозных вен выполняют при эзофагогастродуоденоскопии с оценкой размера, формы, распространённости и стигматов высокого риска. Тактика зависит не только от степени по Soehendra, но и от функции печени, наличия асцита, перенесённого кровотечения и других проявлений портальной гипертензии. При крупных венах или неблагоприятных эндоскопических признаках рассматривают первичную профилактику кровотечения неселективными β-адреноблокаторами или эндоскопическим лигированием. При остром варикозном кровотечении необходимы срочное эндоскопическое лигирование, вазоактивная терапия и профилактика инфекционных осложнений.