2) захватывающим устройством типа крысиный зуб
3) корзинкой Дормиа
4) полипэктомической петлей (+)
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии инородное тело общего желчного протока захватывают под рентгенологическим контролем и извлекают через папиллу большого дуоденального сосочка. Полипэктомическая петля позволяет провести рабочую часть дистальнее объекта, раскрыть петлю, охватить инородное тело и, постепенно затягивая ее, надежно удерживать его при тракции. При необходимости предварительно выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, чтобы расширить устье и снизить риск травмы сфинктера Одди и слизистой.
Этот метод особенно применим при извлечении мигрировавших билиарных стентов, фрагментов дренажей, проводников и других продолговатых или относительно крупных предметов, имеющих участок, доступный для охвата. Важен принцип контролируемого захвата: петлю затягивают только после подтверждения ее положения вокруг инородного тела, а извлечение выполняют медленно, синхронно с эндоскопическим и флюороскопическим контролем. При вклинении, значительном сопротивлении или невозможности пройти папиллу попытка тракции прекращается.
Корзинка Дормиа предназначена преимущественно для удаления конкрементов желчных протоков и может фиксироваться при крупных или плотных камнях. Устройство типа крысиный зуб чаще используют для захвата доступных инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, а специальный крючок имеет более узкие показания. Поэтому в рамках данного тестового принципа правильным инструментом является полипэктомическая петля.
| Инструмент | Основное назначение | Особенности применения в желчных протоках |
|---|---|---|
| Полипэктомическая петля | Захват и извлечение продолговатых инородных тел, мигрировавших стентов и фрагментов дренажей | Охватывает объект по окружности; требует контроля положения петли и безопасного диаметра папиллы |
| Корзинка Дормиа | Удаление билиарного сладжа и конкрементов | Эффективна при камнях, но менее универсальна для гладких, тонких или фрагментированных инородных тел |
| Захватывающее устройство крысиный зуб | Извлечение небольших доступных предметов и тканей при эндоскопии верхних отделов ЖКТ | Может использоваться ограниченно; захват осуществляется зубцами, а не круговым охватом |
| Специальный крючок | Извлечение отдельных предметов с петлей, отверстием или выступающим фрагментом | Применим только при подходящей форме инородного тела и безопасной траектории извлечения |
| Баллонный катетер | Удаление мелких камней и билиарного детрита | Не предназначен для надежного удержания большинства инородных тел |
| Рентгенологический контроль | Определение положения, ориентации и перемещения объекта | Позволяет предупредить перфорацию, ущемление инструмента и травму желчных протоков |
Перед извлечением оценивают размер и форму инородного тела, ширину дистального отдела протока и состояние большого дуоденального сосочка. После процедуры необходимо убедиться в полном удалении объекта и отсутствии остаточной обструкции, обычно с помощью контрольной холангиографии. При невозможности эндоскопического извлечения применяют альтернативные методы, включая повторную ERCP с другим инструментом, чрескожное вмешательство или хирургическую ревизию. Основной риск манипуляции связан с травмой папиллы и желчных протоков, кровотечением, панкреатитом и холангитом.